Page 49 - NEWSLETTER_17

ΤΟ ΑΡΘΡΟ ΤΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ
ΟΥΡΟΔΥΝΑΜΙΚΗΣ, ΝΈΥΡΟΟΥΡΟΛΟΓΙΑΣ
ΚΑΙ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗΣ ΟΥΡΟΛΟΓΙΑΣ (Ο.ΝΟ.Γ.Ο.)
σε ασθενείς με απόφραξη( BOO). Ο μέτρηση ροής ούρων χρησιμοποιείται ως screening test για BOO, αλλά δεν διαχωρίζει μεταξύ απόφραξης BOO και (ΥΕ). Το αυξημένο υπόλειμμα ούρων και η επίσχε- ση ούρων μπορούν να προκύψουν και από (ΥΕ) αλλά και μπορεί να συμβεί λόγω απόφραξης BOO. Η επίσχεση ούρων είναι ένας μη ειδικός όρος του οποίου ο ορισμός, με βάση το υπόλειμμα (PVR) όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, παραμένει αντικείμενο διαμάχης και ειδικά στους άνδρες θεωρείται προϊόν διαφόρου βαθμού απόφραξης BOO ή/και (ΥΕ). Ώς χρόνια επίσχεση ούρων (CUR) ορίζεται παραδο- σιακά υπόλειμμα PVR >300 ml, ενώ η πρόσφατη έκθεση ICS αποφεύγει να δεσμευτεί σε απόλυτο όγκο. Δηλώνει ότι χρόνια επίσχεση είναι η ''μη επώδυνη ουροδόχος κύστη, η οποία παραμένει ψηλαφητή ή παρουσιάζει τυμπανικότητα στην επίκρουση μετά ούρηση. Αντίθετα, στην υπερδραστήρια κύστη OAB ως συνέπεια της συχνουρίας με μειωμένο όγκο ούρησης, μπορεί να προεξέχουν τα συμπτώματα κένωσης και μπορεί επίσης να παρατηρηθούν σε ηλικιωμένους που εμφανίζουν υπεραντανακλαστι- κότητα του εξωστήρα με μειωμένη συσταλτικότη- τα(DHIC). Στον ανδρικό πληθυσμό το μεγαλύτερο μέρος της επιστημονικής έρευνας έχει εστιάσει στην καλοήθη προστατική υπερπλασία που οδηγεί σε απόφραξη BOO ως αιτία συμπτώματων κένωσης από το κατώτερο ουροποιητικό LUTS, επίσχεσης και αυξημένου υπολείμματος PVR, αν και εκτιμάται ότι το 10-20% των ασθενών με χαμηλή ροή κατά την πρώτη εμφάνιση έχουν ένα στοιχείο συμπτωματο- λογίας (ΥΕ. Η σχέση μεταξύ απόφραξης BOO και (ΥΕ) είναι ατελώς κατανοητή. Είναι βέβαιο ότι δεν αναπτύσσουν όλοι οι άνδρες με απόφραξη (BOO) ,υποδραστήριο εξωστήρα (ΥΕ), και ομοίως όλοι οι άνδρες με (ΥΕ) δεν έχουν συνοδό απόφραξη (BOO) . Είναι πιθανό ότι η απόφραξη (ΒΟΟ) είναι μια αιτία (ΥΕ) σε μερικούς άνδρες. Σε αυτούς τους άνδρες η συσταλτική ικανότητα του εξωστήρα μειώνεται λόγω των δομικών και νευροφυσιολογικών συνεπειών της παρατεταμένης απόφραξης (BOO). Σε άλλους, η (ΥΕ) μπορεί να αντιπροσωπεύει μια εντελώς ανε- ξάρτητη παθογόνο διαδικασία, όπως έχει υποτεθεί για εκείνους τους άνδρες που αναπτύσσουν χρόνια
επίσχεση που είναι συνήθως ασυμπτωματική μέχρι σε απώτερο στάδιο όπου παρουσιάζεται για πρώτη φορά με νυκτερινή ενούρηση.
Αιτιολογία: Όπως και με άλλες πτυχές της (ΥΕ) , λίγα πράγματα είναι γνωστά σχετικά με την αιτιοπα- θογένεση . Θεωρητικά, η (ΥΕ) μπορεί να προκύψει από δυσλειτουργία οποιουδήποτε από τους παράγο- ντες που ευθύνονται για τη δημιουργία μιας φυσιο- λογικής συστολής του εξωστήρα, η οποία μπορεί να κατηγοριοποιηθεί ότι σχετίζεται με τον ίδιο τον εξω- στήρα μύ (μυογενής αιτιολογία) ή δυσλειτουργία σε κάποια τμήματα του νευρικού ελέγχου (νευρογενής αιτιολογία), συμπεριλαμβανομένων των απαγωγών νευρικών ινών , του κεντρικού νευρικού συστήματος και των κεντρομόλων νευρικών ινών. Οι πιθανοί σημαντικοί αιτιολογικοί παράγοντες περιλαμβάνουν τον σακχαρώδη διαβήτη, νευρολογικές διαταραχές, BOO και μια ακόμα μη σαφώς καθορισμένη δυσλει- τουργία που σχετίζεται με την ηλικία.
Αρκετές πρόσφατες μελέτες έχουν επικεντρωθεί στην λειτουργία του ουροθηλίου σε ασθενείς με ουροδυναμικάεπιβεβαιωμένη(ΥΕ) μέσωμοριακής ανάλυσης βιοψιών ουροδόχου κύστης. Ο Cho et al. μελέτησε βιοψίες βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης σε 15 άνδρες με (ΥΕ) , όπως ορίζεται από τον δείκτη συσταλτικότητας της ουροδόχου κύστης (BCI) <100, που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση λύσης της απόφραξης της ουροδόχου κύστης. Μια ομάδα ελέγχου αποτελούνταν από άνδρες που υπο- βλήθηκαν σε επέμβαση με φυσιολογικό BCI (>100). Το μέσο επίπεδο τριφωσφορικής αδενοσίνης (ATP) στην ομάδα (ΥΕ) ήταν σημαντικά χαμηλότερο από αυτό στην ομάδα ελέγχου ( κανονικής συσταλτικότη- τας). Επιπλέον, υπήρξε σημαντική συσχέτιση μεταξύ των ATP και BCI ,με την πίεση του εξωστήρα κατά την μέγιστη ροή (Pdet@Qmax).
Σε μια άλλη πρόσφατη μελέτη, οι Jiang και Kuo αξιο- λόγησαν μια ευρύτερη ποικιλία πτυχών της λειτουρ- γίας σηματοδότησης ( urothelial signalling function) του ουροθηλίου. Οι βιοψίες ουροδόχου κύστης από συνολικά 34 άνδρες και γυναίκες με ουροδυναμικά επιβεβαιωμένη (ΥΕ) συγκρίθηκαν με εκείνες από μια ομάδα ελέγχου που αποτελούνταν από 10 γυ-
Tεύχος 17 | Μάïος - Iούνιος 2022
49