Page 38 - NEWSLETTER_21

ΑΡΘΡΟ
ΠΡΩΤΉ ΕΜΠΥΡΕΤΉ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΉ ΣΤΟ ΠΑΙΔΙ ΚΑΙ ΕΛΕΓΧΟΣ
ΓΙΑ ΚΥΣΤΕΟΟΥΡΉΤΉΡΙΚΉ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΉΣΉ
38
E.O.E Newsletter | www.huanet.gr
Ήλοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος αποτελεί μία από τις συχνότερες λοιμώ- ξεις στον παιδιατρικό πληθυσμό. Ετησίως περίπου το 2,8% των παιδιών θα εμφα-
νίσουν ουρολοίμωξη ενώ μέχρι την ηλικία των 16 ετών ένα αγόρι θα εμφανίσει τουλάχιστον ένα επεισόδιο ουρολοίμωξης σε ποσοστό 3,6% και ένα κορίτσι 11,3%. Επί παρουσίας συνοδού πυρετικής κίνησης εγείρεται η υποψία της πυελονεφρίτιδας και συνεπώς το ερώτημα για την παρουσία κυστε- οουρητηρικής παλινδρόμησης (ΚΟΠ). Οι πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν τις νεφρικές ουλές, την υπέρταση και τη νεφρική ανεπάρκεια, συνεπώς η έγκαιρη διάγνωση της κυστεοουρητηρικής παλιν- δρόμησης είναι αρκετά σημαντική.
Όλες οι εμπύρετες ουρολοιμώξεις συνοδεύονται από υπερηχογράφημα ΝΟΚ κατά τη διάρκεια της θεραπείας/νοσηλείας. Ή παρουσία παθολογικών ευρημάτων (Διάταση του ανώτερου ουροποιη- τικού) θέτει την ανάγκη για διερεύνηση για ΚΟΠ. Εάν υπάρχει υποψία για αποφρακτική ουροπάθεια ή απόστημα πρέπει να αντιμετωπίζονται αναλό- γως. Επιπλέον, όλες οι περιπτώσεις εμπύρετων ουρολοιμώξεων σε νεογνά, από άτυπα βακτήρια (non-E.coli pyelonephritis) ή με υποτροπιάζοντα χαρακτήρα οφείλουν να ακολουθούνται από δι- ερεύνηση για ΚΟΠ (Σχήμα 1). Ο έλεγχος για ΚΟΠ περιλαμβάνει την ανιούσα κυστεοουρηθρογραφία
και το στατικό σπινθηρογράφημα νεφρών (DMSA scan). Ή ανιούσα κυστεοουρηθρογραφία αποτελεί το gold standard για τη διάγνωση της ΚΟΠ. Παρά το γεγονός της ανάπτυξης της ραδιοϊσοτοπικής κυστεογραφίας ως εναλλακτική με χαμηλότερη δόση ακτινοβολίας, η αξία της κλασσικής ανιούσας κυστεοουρηθρογραφίας είναι αδιαφιλονίκητη. Πέραν της παρουσίας ή όχι της ΚΟΠ, παρέχει ση- μαντικές πληροφορίες σχετικά με το βαθμό της παλινδρόμησης, την ανατομία της ουρήθρας, την παρουσία εκκολπωμάτων και άλλες ανατομικές πληροφορίες για την ουροδόχο κύστη. Συνιστάται η διενέργειά της υπό αντιβιοτική κάλυψη. Το DMSA scan, σχετικά με το διαγνωστικό έλεγχο της ΚΟΠ, παρέχει πληροφορίες σχετικά με την παρουσία ή όχι νεφρικών ουλών καθώς και τη σχετική συνει- σφορά του κάθε νεφρού στη συνολική νεφρική λειτουργία. Συνιστάται η διενέργειά του 4-6 μήνες μετά το επεισόδιο οξείας πυελονεφρίτιδας.
Στη βιβλιογραφία αναφέρονται 2 τρόποι προσέγγι- σης της διερεύνησης για ΚΟΠ η bottom-up (αρχικά ανιούσα ουρηθροκυστεογραφία κυστεογραφία και επί ενδείξεως DMSA) και η top-down προσέγγιση (αρχικά DMSA και επί ενδείξεως ανιούσα κυστεο- ουρηθρογραφία). Ή κάθε προσέγγιση εμφανίζει πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Ή bottom-up προσέγγιση χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερο πο- σοστό ανίχνευσης ΚΟΠ αλλά ταυτόχρονα και από