Page 48 - NEWSLETTER_22
P. 48
E.O.E Newsletter | www.huanet.gr
ΑΡΘΡΟ
ΟΤΑΝ Ο ΠΡΟΣΘΊΟΣ ΥΠΟΣΠΑΔΊΑΣ ΜΠΑΊΝΕΊ ΣΤΉΝ ΕΦΉΒΕΊΑ...
Ουποσπαδίας αποτελεί μία από τις πιο συχνές συγγενείς παθήσεις στα άρρενα παιδιά. Πιο συγκεκριμένα, η επίπτωση του υποσπαδία είναι 1/300 γεννήσεις αρρένων, ενώ παρα-
τηρείται διαφοροποίηση της επίπτωσης ανά περιοχές με προεξέχουσες την Ευρώπη και τη Βόρεια Αμερική. Η αποκατάσταση του υποσπαδία συνιστάται να ξεκινά (και να ολοκληρώνεται αν είναι δυνατόν) στην ηλικία των 6-24 μηνών. Οι στόχοι της αποκατάστασης του υποσπαδία συμπεριλαμβάνουν τη μεταφορά του έξω στομίου της ουρήθρας στην κορυφή της βαλάνου, τη δημιουργία μιας νέο-ουρήθρας ικανής διαμέτρου, την αποκατάσταση της πεϊκής κάμψης (εφόσον συνυπάρ- χει) καθώς και ένα αποδεκτό αισθητικό αποτέλεσμα. Η επιτυχία της χειρουργικής αποκατάστασης βασίζεται κυρίως στην απουσία συμπτωμάτων δυσχερούς ούρη- σης, στην απουσία επιπλοκών και στην αξιολόγηση του κοσμητικού αποτελέσματος από τους γονείς και τους θεράποντες. Ποια είναι όμως η αξιολόγηση από τους ίδιους τους ασθενείς όταν αυτοί μπαίνουν στην εφηβεία? Τα τελευταία χρόνια έχουν δημιουργηθεί διάφορα scores ώστε να αποτυπώνεται με αντικειμενικότητα η αντίληψη των εφήβων για το αισθητικό αποτέλεσμα και το σεξου- αλικό well-being μετά την επέμβαση στην οποία έχουν υποβληθεί. Τα 4 scoring system που έχουν επικρατήσει είναι το PPS ( Penile Perception Score), το GPS (Genital Perception Score), το HOPE (Hypospadias Objective Penile Evaluation) και το HOSE (Hypospadias Objective Scoring Evaluation). Παρά το γεγονός ότι 70% των περιπτώσεων υποσπαδία είναι πρόσθιοι τα προαναφερθέντα scores έχουν εκτιμηθεί κυρίως σε μέσους ή οπίσθιους υποσπα- δίες. Οι περισσότερες μελέτες που αφορούν εφήβους με ιστορικό χειρουργηθέντος πρόσθιου υποσπαδία έχουν διενεργηθεί με τη χρήση του PPS scores. Τα αποτελέσματα παρουσιάζονται αντικρουόμενα, καθώς υπάρχουν μελέ- τες που υποστηρίζουν ότι υπάρχει στατιστικά σημαντικό μειωμένο PPS score στον πληθυσμό των εφήβων με
ιστορικό υποσπαδία, ενώ άλλες μελέτες παρουσιάζουν παρόμοιο PPS score με τον αντίστοιχο υγιή πληθυσμό. Η αιτιολογία αυτού του φαινομένου μπορεί να βρίσκεται στο σχεδιασμό των μελετών και κυρίως στην ετερογένεια του δείγματος ή στη συλλογή και ανάλυση στοιχείων. Αναφορικά με το σεξουαλικό well-being δεν αναφέρονται σημαντικές διαφορές στη βιβλιογραφία. Παρόλα αυτά, το γεγονός αυτό πιθανόν να οφείλεται σε έντονη ανησυχία των υγιών εφήβων και όχι σε πλήρη ικανοποίηση των εφήβων με ιστορικό υποσπαδία. Ενδιαφέρον προκαλούν οι λόγοι που σχετίζονται με την εκτίμηση των εφήβων όσον αφορά το κοσμητικό αποτέλεσμα και το well-being. Αρχικά το μήκος του πέους αποτελεί το σημαντικότερο. Τα χαμηλότερα score σημειώθηκαν από έφηβους που εκτιμούσαν μειωμένο το μήκος του πέους. Επιπλέον, η δημιουργία δύσμορφων ουλών κατά τη γραμμή συρρα- φής είτε η μετατόπιση της ραφής του πέους είναι σημεία που προκαλούν δυσαρέσκεια στους έφηβους σχετικά με την εμφάνιση του πέους τους. Τέλος, σε ορισμένες χώρες ακολουθείται η τακτική της διατήρησης της ακροποσθίας με συρραφή αυτής μετά το τέλος της αποκατάστασης του υποσπαδία. Βραχυχρόνια σχετίζεται με αισθητικό αποτέ- λεσμα που προσομοιάζει στη φυσιολογική εμφάνιση του πέους, παρόλα αυτά μπορεί μακροχρόνια να συσχετιστεί με την ανάπτυξη στενωτικού δακτυλίου πόσθης προκα- λώντας δυσχέρεια κατά τη διάρκεια της στύσης.
Συμπερασματικά, η αποκατάσταση του υποσπαδία απαιτεί ιδιαίτερη διαχεί- ριση τόσο στο λειτουργικό όσο και στο κοσμητικό αποτέλεσμα. Παρά το γεγονός ότι εκ πρώτης όψεως το αποτέλεσμα μπορεί να φαίνεται αποδεκτό από γονείς και θερά-
ποντες, οι ασθενείς μπορεί να έχουν διαφορετική άποψη όταν φτάσουν στην εφη- βεία.
Βασίλης Τατάνης
48
Π
α
ι
-
λ
α
ρ
α
ό
τ
η
χ
ρ
ή
Σ
σ
ε
ι
ς
