NEWSLETTER-9

Page 15 - NEWSLETTER-9

P. 15

ΑΡΘΡΟ
Μεγάλος σταθμός που άλλαξε τα πράγματα στην ειδικότητά μας ήταν η ανάπτυξη των τότε νέων απεικονιστικών εξετάσεων, που ήρθαν στην χώρα μας το 1984-85 (υπέρηχοι και υπολογιστική το- μογραφία) και η ανακάλυψη και η εφαρμογή του P.S.A στην χώρα μας περί του 1990, που άλλαξε
τα πράγματα στον καρκίνο προστάτου. Έτσι έγινε κατορθωτό να γίνεται πιο έγκαιρη διάγνωση και να αρχίσουν οι ριζικές επεμβάσεις, όπως ριζική προστατεκτομή, ριζική κυστεκτομή, όπως και επεμ- βάσεις με προστασία του οργάνου.
Έχοντας μια μακρά εμπειρία στο χώρο της Ουρο- λογικής Ογκολογίας, κυρίως γιατί εργάστηκα για πάνω από 25 χρόνια στο νοσοκομείο «Άγιος Σάβ- βας», αλλά και στο Κρατικό Αθηνών, όπου από το 1982 ως νέος επιμελητής Β' είχα αρχίσει να κάνω απογευματινό ογκολογικό ιατρείο, κυρίως για τις ενδοκυστικές θεραπείες, αλλά και συστηματικές θεραπείες στον καρκίνο της ουροδόχου κύστεως με τα σχήματα CISCA και MVAC, θα προσπαθήσω συνοπτικά να συγκρίνω το παρελθόν με το παρόν και βλέποντας το μέλλον στους ουρολογικούς καρκίνους.
Α. ΚΑΡΚΊΝΟΣ ΠΡΟΣΤΑΤΟΥ
O συχνότερος καρκίνος στον άνδρα, όπου όλα έχουν αλλάξει δραματικά. Πριν την εφαρμογή του P.S.A, οι καρκίνοι προστάτου ήταν μεταστατικοί στις πρώτες τους εμφανίσεις, σε ποσοστό πάνω από 90 επί τοις 100. Φαίνεται από τα πρόσφατα στατιστικά στοιχεία ότι το ποσοστό αυτό έχει αντιστραφεί υπέρ του εντοπισμένου καρκίνου
προστάτου. Ψάχνουμε σήμερα, για να βρούμε
1-2 περιστατικά τον χρόνο, για
να εντάξουμε σε κλινικές μελέτες.
Εντυπωσιακή πρόοδος έχει
επιτευχθεί στην απεικόνιση, όπου
η πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία
έχει μπει για τα καλά στη ζωή μας και στη διάγνωση, αλλά και στη σταδιοποίηση. Επίσης,
το psma pet scan που άλλαξε τον ορισμό του σταδίου Μο. Μεγάλη αλλαγή έχει γίνει στον τρόπο βιοψίας, όπου φαίνεται ότι η Fusion Biopsy θα αντικαταστήσει πολύ γρήγορα τη συμβατική βιοψία με υπέρηχους. Στο θέμα της αντιμετώπισης της εντοπισμένης νόσου, έχει γίνει αλλαγή σκηνικού. Έτσι, ενώ στο παρελθόν αντιμετωπίζαμε χειρουργικά την χαμηλού κινδύνου νόσο και με ορμονοθεραπεία και ακτινοθεραπεία την υψηλού κινδύνου, σήμερα η χαμηλού κινδύνου νόσος αντιμετωπίζεται με ενεργό παρακολούθηση ή με εστιασμένες θεραπείες με HIFY, φωτοθεραπεία laser, ενώ αντίθετα η υψηλού κινδύνου με ριζική προστατεκτομή και επικουρική θεραπεία, όταν χρειαστεί. Εδώ θα πρέπει να τονίσουμε την πρόοδο στα ακτινοθεραπευτικά μηχανήματα.
Σε ό,τι αφορά στη θεραπεία της προχωρημένης νόσου, που κατά το παρελθόν ήταν ορμονικοί χειρισμοί, έχει περάσει σήμερα στην καθημερινή πράξη η πρώιμη χημειοθεραπεία και στον ορμονοευαίσθητο καρκίνο η πρώιμη χρήση των νεώτερων ορμονικών χειρισμών με ενζαλουταμίδη και αμπιρατερόνη. Με τη σωστή χορήγηση
αυτών των νέων θεραπειών, ο μεταστατικός ευνουχοάντοχος καρκίνος προστάτου τείνει να γίνει χρόνια νόσος με μακρές επιβιώσεις. Επίσης, το τοπίο έχει αλλάξει και στην ολιγομεταστατική νόσο, όπου η ριζική προστατεκτομή και η ριζική ακτινοθεραπεία βρίσκουν τη θέση τους με τις σχετικά αυστηρές ενδείξεις.
Β. ΟΥΡΟΘΗΛΊΑΚΟΣ ΚΑΡΚΊΝΟΣ
Σημαντική πρόοδος έχει επιτευχθεί στην κατανό- ηση των γενετικών αλλαγών και σε νέους καρκι- νικούς δείκτες που βοηθούν στις θεραπευτικές επιλογές. Στον ουροθηλιακό καρκίνο του ανώτε- ρου ουροποιητικού η ενδοουρολογία χάρη στις τε- χνολογικές εξελίξεις έχει αλλάξει επαναστατικά τα πράγματα και βαδίζουμε όλο και προς πιο συντη- ρητικές επεμβάσεις στη νεφρική πύελο, κάλυκες και ουρητήρα, ακόμα και σε μονήρεις νεφρούς. Οι ριζικές επεμβάσεις γίνονται σήμερα στα περισ- σότερα κέντρα με λαπαροσκοπικές και ρομποτικά
Tεύχος 09 | Ιανουάριος - Φεβρουάριος 2021
15

13 14 15 16 17