Page 44 - NEWSLETTER_16

E.O.E Newsletter | www.huanet.gr
ΔΊΑΤΑΡΑΧΕΣ
ΤΉΣ ΟΥΡΉΣΉΣ
ΣΤΑ ΠΑΊΔΊΑ...
Αφορούν μόνο τον Ουρολόγο;
ΑΡΘΡΟ
ΟΙδιαταραχές της ούρησης συμπεριλαμβά- νουν οντότητες όπως η νευρογενής κύστη, οι ημερήσιες διαταραχές του κατώτερου
ουροποιητικού (Day-time Lower Tract conditions) και η νυκτερινή ενούρηση (μονοσυμπτωματική ή μη). Εμ- φανίζονται με συμπτώματα όπως η επιτακτικότητα, η δυσουρία, το αίσθημα ατελούς κένωσης της ουροδό- χου κύστης, η ακράτεια και η λοίμωξη του ουροποιητι- κού συστήματος. Αφορά το 1%-20% του παιδιατρικού πληθυσμού με τις νεότερες μελέτες να συγκλείνουν σε ποσοστά περί του 16-18%. Πρόκειται για μία πάθηση που είναι πολυπαραγοντική, ως εκ τούτου η προσέγ- γισή της απαιτεί προσεκτική λήψη του ιστορικού και διερεύνηση όλων των συμπτωμάτων και αιτιών. Η πληθώρα των θεραπευτικών μας επιλογών αντανακλά τον πολυπαραγοντικό της χαρακτήρα και εμπεριέχει την ουροθεραπεία, το biofeedback, τους διαλείποντες αυτοκαθετηριασμούς, τη φαρμακευτική αγωγή και τη χειρουργική αντιμετώπιση.
Μία συνήθη «πηγή» αιτιών αποτελούν οι συγγενείς παθήσεις του ουροποιητικού συστήματος. Η παρου- σία έκτοπου ουρητήρα συνδέεται είτε με μία μικρή αλλά συνεχή ακράτεια ούρων στα κορίτσια (όταν ο ουρητήρας εκβάλλει στην περιοχή του κόλπου) είτε με την παρουσία τυπικών ή άτυπων ουρολοιμώξεων και στα 2 φύλα (όταν ο ουρητήρας εκβάλλει στο ύψος του έξω σφιγκτήρα ή στην υπόλοιπη ουρήθρα). Η ου- ρητηροκήλη ανάλογα με το μέγεθος και τη θέση της ενδέχεται να προκαλέσει αποφρακτική ούρηση ακόμα και επίσχεση ούρων. Τέλος το σύμπλεγμα εκστροφή κύστης/επισπαδίας και οι βαλβίδες οπίσθιας ουρή- θρας αποτελούν διαταραχές του σφιγκτηριακού μη- χανισμού και της ουρήθρας αντίστοιχα.
Εν συνεχεία, οι νευρολογικές/νευροχειρουργικές πα- θήσεις, με συνηθέστερη κατάσταση τη μηνιγγομυελο- κήλη, σχετίζονται με το σύνδρομο της νευρογενούς κύστης. Η νευρογενής κύστη ως κλινική οντότητα συ- μπεριλαμβάνει διάφορες κατηγορίες ανάλογα με την υπερ/υπολειτουργία του εξωστήρα μυός και του έξω
Τατάνης Βασίλειος
Παιδοουρολόγος Hacettepe University Hospital
INFO
σφιγκτήρα, ενώ οι ορθοπεδικές δυσμορφίες, που συ- νήθως συνυπάρχουν σε αυτά τα παιδία, επηρεάζουν «μηχανικά» τη θεραπευτική μας προσέγγιση.
Η δυσκοιλιότητα αποτελεί έναν πολύ σημαντικό πα- ράγοντα για τη φυσιολογική ούρηση, κάτι το οποίο αποτυπώνεται στον όρο Bowel-Bladder Disease (BBD). Ένα διατεταμένο ορθό πιέζει εκ των έξω την ουροδό- χο κύστη οδηγώντας αφενός στη μείωση της λειτουρ- γικής χωρητικότητάς της (συχνοουρία και ουρήσεις χαμηλών όγκων), αφετέρου στην αστάθεια-υπερλει- τουργικότητα του εξωστήρα μυ (επιτακτότητα – επι- τακτική ακράτεια). Θα ήθελα επιπλέον να υπενθυμίσω ότι o σφιγκτήρας του πρωκτού και ο έξω σφιγκτήρας της ουρήρθας χαρακτηρίζονται από κοινή νεύρωση. Ως εκ τούτου η σύσπαση του πυελικού εδάφους ως απότοκος της δυσκοιλιότητας προκαλεί μια δευτερο- παθή δυσσυνέργεια εξωστήρα-έξω σφιγκτήρα (Υψήλο υπόλειμμα ούρησης- Ατελής κένωση της ουροδόχου κύστεως).
Περνώντας στην νυκτερινή ενούρηση, η διαταραχή του κιρκάδιου ρυθμού αποτελεί μία συχνή αιτία. Η διαταραχή αυτή, μέσω της μείωσης της νυκτερινής έκκρισης αντι-διουρητικής ορμόνης, οδηγεί σε νυκτε- ρινή πολυουρία (130% της εκτιμώμενης χωρητικότη- τας της ουροδόχου κύστης). Επιπροσθέτως, η υπνική άπνοια συμμετέχει στην νυκτερινή πολυουρία μέσω της αύξησης του νατριουρητικού πεπτιδίου Β, ως επα- κόλουθο της αυξημένης φλεβικής επαναφοράς. Είναι γνωστό ότι η πάθηση αυτή εμφανίζεται συνήθως σε deep-sleepers ασθενείς, δηλαδή σε παιδιά με υψηλό ουδό αφύπνισης. Οι διαταραχές του ύπνου φαίνεται να συμμετέχουν ενεργά σε αυτή τη διαταραχή καθώς οι πολλές εναλλαγές μεταξύ των σταδίων του non- REM ύπνου «απευαισθητοποιούν» τη διαδικασία της αφύπνισης και αυξάνουν τελικά τον ουδό της. Συμπερασματικά, η προσέγγιση και θεραπεία των δι- αταραχών ούρησης στα παιδιά μπορεί να αναδείξει αιτίες και καταστάσεις που χρήζουν της συνδρομής και άλλων ιατρικών ειδικοτήτων.
44
REFERENCES
Π
α
ι
-
λ
α
ρ
α
ό
τ
η
χ
ρ
ή
Σ
σ
ε
ι
ς