Page 52 - NEWSLETTER_19
P. 52
ΑΡΘΡΟ
ΜΕΤΑΛΛΙΚΟΙ ΟΥΡΗΤΗΡΙΚΟΙ ΚΑΘΕΤΗΡΕΣ
ΠΟΥ ΒΡΊΣΚΟΜΑΣΤΕ ΣΗΜΕΡΑ;
Χρίστος Ζαμπαύτης
Χειρουργός-Ουρολόγος, Κέντρο Προηγμένης Λαπαροσκοπικής & Ενδοσκοπικής Χειρουργικής Ουρολογίας Central Urology, Κλινική Λευκός Σταυρός
E.O.E Newsletter | www.huanet.gr
ΣΤΈΝΏΜΑΤΑ ΟΥΡΗΤΗΡΑ
Τα στενώματα του ουρητήρα αποτελούν μία οντό- τητα με την οποία καλούμαστε πολύ συχνά ως ου- ρολόγοι να έρθουμε αντιμέτωποι στην καθημερινή κλινική πράξη, τόσο λόγω της αύξησης του αριθμού των χειρουργικών επεμβάσεων που πραγματοποι- ούνται παγκοσμίως (γυναικολογικών, ουρολογικών, γενικής χειρουργικής), όσο και της εξέλιξης των απεικονιστικών μεθόδων που διαθέτουμε στη φα- ρέτρα μας για τη διάγνωσή τους. Κανένας ωστόσο δεν μπορεί να αρνηθεί ότι τόσο τα στενώματα όσο και τα συρίγγια του ουρητήρα αποτελούν διαγνω- στικούς αλλά και θεραπευτικούς εφιάλτες για τον ουρολόγο που καλείται να τα διαχειριστεί. Ενώ η επίπτωση των στενωμάτων στο γενικό
πληθυσμό δεν έχει προσδιοριστεί – και δε γνωρίζω πόσο εφικτό είναι να γίνει κάτι τέτοιο-, η επίπτωση των ιατρογενών στενωμάτων και κακώσεων ουρητήρα φαίνεται να φτάνει μέχρι και το 1,5 % . Αυτό οφείλεται φυσικά στην ραγδαία εξέλιξη τόσο της ρομποτικής και λαπα- ροσκοπικής χειρουργικής, αλλά και στην αύξηση του αριθμού και της βαρύτητας των ενδοουρολογικών επεμβάσεων.
Η ανάγκη για μακροχρόνια αποχέτευση των ούρων προς την κύστη αλλά και άσκησης πίεσης εκ των έσω και αδιαβρο- χοποίησης τυχόν τραύματος οδήγησε εδώ και δεκαετίες στο «λανσάρισμα»
διάφορων μεταλλικών ενδοπροθέσεων ουρητήρα με σκοπό την αύξηση του μεσοδιαστήματος αλλα- γών των stents, αλλά και της αποτελεσματικότητας διαστολής με ταυτόχρονη προσπάθεια μείωσης των επιπλοκών από τη χρήση τους.
ΟΙ ΜΈΤΑΛΛΙΚΟΙ ΟΥΡΗΤΗΡΙΚΟΙ ΚΑΘΈΤΗΡΈΣ
Το πιο «παλιό» και με το μακροβιότερο follow- up ασθενών στη βιβλιογραφία stent είναι το MemokathÆ, που αποτελεί έναν θερμοδιαστελλό- μενο ουρητηρικό καθετήρα, αλλά έχει συσχετισθεί με αυξημένα ποσοστά επιθηλιοποίησης και απόφραξης. Την τελευταία δεκαετία έχουν έρθει στο προσκήνιο
Εικόνα 1. Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενοι μεταλλικοί ουρητηρικοί καθετήρες (UventaÆ, ResonanceÆ, AlliumÆ)
διάφορα stents (ResonanceÆ,AlliumÆ, UventaÆ), το καθένα με τα πλεονεκτή- ματα και τα μειονεκτήματα του, ενώ απουσιάζουν μεγάλες πολυκεντρικές μελέτες ώστε να ελεγχθεί η αποτελεσμα- τικότητα και η ασφάλεια τους αλλά και να συγκριθούν μεταξύ τους. Το σημα- ντικότερο βέβαια που θα πρέπει σαν κλινικοί ιατροί να γνωρίζουμε είναι ότι όλες αυτές οι συσκευές δεν αποτελούν σε καμία περίπτωση θεραπευτική επιλο- γή (τουλάχιστον όχι ακόμα) αλλά μέσα αποσυμφόρησης ενός στενωτικού ή τραυματισμένου ουρητήρα. Για αυτό και σε όλες τις μελέτες που έχουν γίνει μέχρι τώρα καταληκτικό σημείο και κλινικό
52
