Page 53 - NEWSLETTER_19

ΑΡΘΡΟ
ΤΟ ALLIUM STENT:
Η ΈΜΠΈΙΡΙΑ ΑΠΟ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΤΟΥ
Το Allium stent αποτελεί ουσιαστικά έναν ουρητη- ρικό καθετήρα με μεταλλικό σκελετό, καλυπτόμενο πλήρως από μία στρώση
πολυμερούς υλικού που
του προσφέρει στεγανό-
τητα. Τοποθετείται ανιό-
ντως ή και κατιόντως υπό
ακτινοσκοπικό έλεγχο με
τη βοήθεια ειδικής συ-
σκευής στην οποία βρί-
σκεται προφορτωμένο.
Στην Ευρώπη έχει λάβει
έγκριση για την αποσυμ-
φόρηση συστημάτων με
στενώματα ουρητήρα,
ενώ πρόσφατα εγκρίθηκε
και η χρήση του για την
αντιμετώπιση ουρητηρι-
κών συριγγίων.
Στην Α’ Πανεπιστημιακή Ουρολογική Κλινική του ΕΚΠΑ τοποθετήθηκαν συνολικά 20 ενδοπροθέσεις σε αντίστοιχους ασθενείς σε διάστημα 3 ετών (2018- 2020). Ο μέσος όρος ηλικίας των ασθενών ήταν τα 57 έτη, ενώ η πλειοψηφία (85%) ήταν γυναίκες. Τα συχνότερα αίτια που προκάλεσαν τα στενώματα ήταν οι γυναικολογικές και οι ενδοουρολογικές επεμβάσεις. Το ποσοστό βατότητας ήταν 85 %, ενώ στους 17 ασθενείς το Allium έχει αφαιρεθεί (μέσος χρόνο παραμονής 16 μήνες).
Όσον αφορά τις επιπλοκές που καταγράφηκαν αυ- τές αφορούσαν κυρίως σε λοιμώξεις/λιθίαση και σε μετακίνηση του Allium, ενώ σε μία ασθενή με
Οι μεταλλικές ενδοπροθέσεις ουρητήρα έχουν ήδη χρησιμοποιηθεί σε διάφορους πληθυσμούς ασθε- νών εκτός των επίσημων και εγκεκριμένων ενδείξε- ων (off-label) με ιδιαίτερα ελπιδοφόρα αποτελέσμα- τα. Στη διεθνή βιβλιο- γραφία έχει καταγραφεί η χρήση του Allium stent σε ασθενείς με στένωση της ουρητηροεντερικής αναστόμωσης μετά από κυστεκτομή και εκτροπή σε ουρητηροειλεοδερ- μοστομία, σε ασθενείς με αναστομωτικό στένωμα μετά από μεταμόσχευ- ση νεφρού, αλλά και σε παιδιατρικούς ασθενείς με στενώματα συγγενούς αιτιολογίας. Πολλές από αυτές τις μελέτες έχουν μεθοδολογικές και πληθυσμιακές αστοχίες, όμως μπορεί κανείς να διακρίνει το εύρος των πιθανών εφαρμογών και των μελλοντικών κατευθύνσεων των μεταλλικών stents. Για αυτό το λόγο μέχρι να αποδειχθεί η κλινική τους αποτελεσματικότητα στις ειδικές ομάδες ασθενών, οφείλουμε σαν ουρολόγοι να θυμόμαστε ότι η χρήση τους πρέπει να περιο- ρίζεται στην ανακούφιση των συμπτωμάτων από στενωμάτα και συρίγγια ουρητήρα, ενώ μετά την τοποθέτηση τους απαιτείται ενδελεχής παρακολού- θηση για τον έλεγχο της αποτελεσματικότητας τους αλλά και την έγκαιρη διάγνωση πιθανών επιπλοκών.
Tεύχος 19 | Σεπτέμβριος - Οκτώβριος 2022
όφελος θεωρείται το ποσοστό βατότητας (patency rate). Το βασικό πλεονέκτημα από τη χρήση τους είναι η μείωση των επισκέψεων στο νοσοκομείο και των εισαγωγών στο χειρουργείο για αλλαγή των συμ- βατικών pigtails. Για αυτό από πολλούς συγγραφείς προτείνεται η χρήση τους μόνο ως ανακουφιστικά (palliative) μέσα, σε ασθενείς που δεν δύνανται ή δε θέλουν να υποβληθούν σε χειρουργική διόρθωση της πάθησής τους. Θα μπορούσαν ίσως να λειτουρ- γήσουν και θεραπευτικά εκτός από ανακουφιστικά σε κάποιες περιπτώσεις;
ακτινοβολία παρατηρήθηκε ουρητηρο-λαγόνιο συ- ρίγγιο που εκδηλώθηκε με αθρόα αιματουρία και αντιμετωπίστηκε χειρουργικά. Μετά την αφαίρεση, τέσσερις ασθενείς υποβλήθηκαν σε νεφρεκτομή λόγω λοιμώξεων / μείωση ετερόπλευρης νεφρικής λειτουργίας, δύο σε επανατοποθέτηση pigtail λόγω δυσλειτουργίας Allium, ενώ το 53% των ασθενών από τους οποίους αφαιρέθηκε επιτυχώς η ενδοπρό- θεση παραμένουν μέχρι σήμερα ελεύθεροι υποτρο- πής στενώματος. Άραγε θα μπορούσαν τα Allium να έχουν και θεραπευτικό αποτέλεσμα, πέραν από την εγκεκριμένη χρήση τους;
ΤΙ ΈΠΙΦΥΛΑΣΣΈΙ ΤΟ ΜΈΛΛΟΝ;
Εικόνα 2. Επιπλοκές μετά την τοποθέτηση Allium stent (αριστερά: λιθίαση άνω άκρου stent και τοποθέτηση pigtail δια αυτού, δεξιά: μετακίνηση stent προς το νεφρό)
REFERENCES
53
Π
α
ι
-
λ
α
ρ
α
ό
τ
η
χ
ρ
ή
Σ
σ
ε
ι
ς