Page 44 - NEWSLETTER_20
P. 44
E.O.E Newsletter | www.huanet.gr
Συνοψίζοντας, η en block αφαίρεση του όγκου κύστεως έχει απόλυτη ένδειξη σε επιφανειακούς καρκίνους μέγιστης διαμέτρου έως 3 εκατοστά. Το όριο αυτό μπαίνει διότι υπάρχει περιορισμός μεγέθους για την αφαίρεση του ιστού από την ουρήθρα και αποτελεί ίσως το μόνο μειονέκτη- μα αυτής της τεχνικής. Μπορεί να είναι εύκολο να εκτάμει κανείς 5 ή 7 εκατοστά όγκου όπως αναφέρεται σε κάποιες μελέτες, όμως αποτελεί πρόβλημα η απομάκρυνσή του από την κύστη. Διάφοροι συγγραφείς για το λόγο αυτό περιγρά- φουν ιδιαίτερες τεχνικές απομάκρυνσης πολλές από τις οποίες είναι δύσκολα υλοποιήσιμες. Μία από αυτές αφορά στην αφαίρεση της βλάβης μέσω νεφροσκοπίου ο αυλός του οποίου είναι μεγαλύτερος από αυτόν του ρεζεκτοσκοπίου.
Μία άλλη περιγραφείσα τεχνική αφορά τη χρήση ειδικού σάκου περισυλλογής μέσω νεφροσκο- πίου όπως αυτού που χρησιμοποιείται στις λαπαροσκοπικές επεμβάσεις.
Οι μορφές ενέργειας που μπορούν να χρησιμο- ποιηθούν στην en block τεχνική συνοψίζονται στην φωτογραφία Γ.
Ο τρόπος εκτομής φαίνεται στην φωτογραφία B:
Πότε όμως να χρησιμοποιήσει κανείς την τε- χνική αυτή; Για ποιον, πώς και με ποια μορφή ενέργειας; Ερωτήσεις που μας απασχολούν στην καθ’ημέρα πράξη. Προς απάντηση αυτών και πολύ περισσότερων ερωτημάτων συνήλθε μία ομάδα ειδικών επί του θέματος αποτελού- μενη από 200 μέλη. Αφού μελέτησαν τη βιβλι- ογραφία και κυρίως τις τυχαιοποιημένες προ- οπτικές πολυκεντρικές μελέτες, κατέθεσαν την προσωπική τους εμπειρία και διετύπωσαν 103 προτάσεις ομοφωνίας. Μετά από δύο κύκλους συνεδριάσεων έμειναν 123 ειδικοί και με τη μέθοδο Delphi κατέληξαν σε 88/103 προτάσεις ομοφωνίας. Η δουλειά αυτή δημοσιεύτηκε στο Eur Urol 4 και αποτελεί ό,τι πιο πλήρες υπάρχει για την en block τεχνική. Ο εκάστοτε θεράπων ουρολόγος αποφασίζει ανάλογα με το περι- στατικό τον τρόπο προσέγγισης και εκτομής έχοντας ως γνώμονα το άρτιο ογκολογικό και λειτουργικό αποτέλεσμα με όσο το δυνατό λι- γότερες επιπλοκές.
A
Devices for Bloc Resection
En Bloc
• Monopolar en bloc
• Bipolar HF en bloc
• Laser en bloc: holmium,
thullum, KTP
En Bloc plus
• Hybridknife@
HF, high frequency
KTP, potassium- ttanyl-phosphate
B
Γ
44
REFERENCES
ΑΡΘΡΟ
Π
α
ι
-
λ
α
ρ
α
ό
τ
η
χ
ρ
ή
Σ
σ
ε
ι
ς
