Page 44 - NEWSLETTER_24

E.O.E Newsletter | www.huanet.gr
H ΠΟΛΥΠΑΡΑΜΕΤΡΙΚΗ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΣΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΗΣ ΟΥΡΟΔΟΧΟΥ ΚΥΣΤΗΣ
ΑΡΘΡΟ
Ηδιάγνωση και θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης στηρίζεται για πάνω από 30 έτη στην αρχική διουρηθρική εκτομή του όγκου (TURBT). Αποτελεί τη θεραπεία
για τους περισσότερους επιφανειακούς όγκους της κύστης (NMIBC) και τη διάγνωση του μυοδιηθητικού καρκίνου (MIBC). Η διουρηθρική εκτομή πρέπει να περιλαμβάνει το υποκείμενο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης και το μυϊκό χιτώνα, με εξαίρεση τους pTa low grade καρκίνους.
Όμως, μπορεί να έχουμε υποσταδιοποίηση της νόσου από την αρχική TURBT σε έως και 25% των ασθενών. Αυτό εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την εμπειρία και ικανότητα του εκάστοτε χειρουργού. Υπολειμματική νόσος μπορεί να εμφανιστεί σε έως και 58% των ασθενών που χειρουργήθηκαν. Επίσης, δεν φαίνεται να υπάρχει ομοφωνία μεταξύ των παθο- λογοανατόμων όσο αναφορά το grade (10-29%) και το παθολογοανατομικό στάδιο της νόσου (15-56%). Ομοίως, οι ακτινολόγοι δεν συμφωνούν πάντα ως προς τη διήθηση του μυϊκού τοιχώματος της κύστης με τις συμβατικές απεικονιστικές εξετάσεις. Η επα- ναληπτική TUTBT (re-TURBT) και ορισμένες μέθοδοι φωτοδυναμικής κυστεοσκόπησης (blue-light ή narrow band imaging) μπορούν να βελτιώσουν τα αποτελέ- σματα της αρχικής TURBT. Όμως, εγείρονται σοβαροί προβληματισμοί ως προς την ανάγκη άμεσης ανα- γνώρισης των ασθενών με μυοδιηθητικό καρκίνο, ώστε να λάβουν το συντομότερο την ενδεδειγμένη θεραπεία χωρίς χρονική καθυστέρηση. Με βάση τη διεθνή βιβλιογραφία, η μαγνητική τομογραφία (MRI) φαίνεται να αποτελεί ένα αξιόπιστο, ακριβές και μη επεμβατικό εργαλείο τοπικής σταδιοποίησης για το καρκίνο της ουροδόχου κύστης, με υψηλά ποσοστά ευαισθησίας και ειδικότητας ως προς το
Μαρίνος Μπερδεμπές
MD, PhDc, FEBU Σισμανόγλειο ΓΝΑ
INFO
Έτσι από το 2018, έχει γίνει μία προσπάθεια θέσπισης ενός score, με βάση τα απεικονιστικά ευρήματα της μαγνητικής τομογραφίας, το οποίο προσδιορίζει τη πιθανότητα ύπαρξης ή μη διηθητικής νόσου (<pT2 vs ≥pT2). Το score αυτό αναφέρεται ως VI-RADS (Vesical Imaging- Reporting And Data System) και λαμβάνει υπόψιν τις ακολουθίες T2WI (High resolution T2 weighted image), DWI (Diffusion weighted imaging) και DCE (Dynamic contrast enhanced). Η T1W ακολουθία δε λαμβάνεται υπόψιν στο score, αλλά μπορεί να βοηθήσει στη διάκριση αιμορραγίας και θρόμβων, καθώς και στην ανάδειξη οστικών μεταστάσεων. Η διαβάθμιση της κλίμακας είναι το 5, με τους ασθενείς που λαμβάνουν VI-RADS score 4 ή 5 να εμφανίζουν υψηλή πιθανότητα διηθητικής νόσου.
Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε πολυπαραμετρι- κή μαγνητική τομογραφία ουροδόχου κύστης, θα πρέπει να λαμβάνουν προετοιμασία με σπασμολυ- τικά φάρμακα για τη μείωση του περισταλτισμού του εντέρου καθώς και μείωση των αναπνευστικών κινήσεων με παροχή Ο2. Η κύστη θα πρέπει να έχει πληρωθεί επαρκώς, με βέλτιστο όγκο τα 300 ml. Δίδεται οδηγία στον εξεταζόμενο να ουρήσει 1-2 ώρες πριν την εξέταση και να καταναλώσει 500-1000 ml νερό μισή ώρα προ της εξέτασης. Στο πρώτο συστηματικό review 8 μελετών, το VI-RADS score
44
διαχωρισμό του διηθη-
τικού καρκίνου (MIBC)
από το μη-μυοδιηθητι-
κό (NMIBC) (ευαισθησία
90-92% και ειδικότητα 87-88%). Οι μαγνητικοί το- μογράφοι νέας γενιάς 3 tesla προσφέρουν υψηλής ευκρίνειας εικόνες και σαφή διαχωρισμό των τοιχω- μάτων της κύστης.