Page 58 - NEWSLETTER_24
P. 58
E.O.E Newsletter | www.huanet.gr
HIGH-POWER HOLMIUM ΚΑΙ THULIUM FIBER LASERS
NEW KIDS ON THE BLOCK ΣΤΗΝ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗ ΟΥΡΟΛΙΘΙΑΣΗ
ΑΡΘΡΟ
58
Ηουρολιθίαση αποτελεί μια από τις συχνό- τερες παθήσεις του ουροποιητικού συστή- ματος. Τα τελευταία χρόνια παρατηρείται αύξηση της συχνότητάς της τόσο στον
ενήλικό όσο και στον παιδιατρικό πληθυσμό (1). Αντίστοιχα το έντονο ενδιαφέρον για την αντιμετώ- πιση της ουρολιθίασης αυξάνεται, οδηγώντας στη ραγδαία εξέλιξη του τεχνολογικού εξοπλισμού με την εισαγωγή του High-Power Holmium (Ho:YAG) Laser και του Thulium Fiber Laser (TFL). Αρχικά, αμφότερες οι τεχνολογίες προστέθηκαν στη φαρέτρα
της αντιμετώπισης της ουρολιθίασης των ενηλίκων καθώς αποδείχθηκαν ασφαλείς και αποτελεσματικές (2). Όπως είναι γνωστό, η εφαρμογή
των νέων τεχνολογιών στον παι- διατρικό πληθυσμό έπεται αυτής
των ενηλίκων καθώς πρέπει να συνεκτιμηθούν όλες οι ανατομικές
και λειτουργικές ιδιαιτερότητες των παιδιών. Συνεπώς, η ευρεία χρήση
των δύο τεχνολογιών στην αντιμε- τώπιση της παιδιατρικής ουρολιθίασης αποτελεί πρόσφατο γεγονός.
Η ονομασία Laser αποτελεί το ακρωνύμιο του Light Amplification of Stimulated Emission of Radiation. Πιο συγκεκριμένα, μια πηγή ενέργειας διεγείρει καθορι- σμένα άτομα, οδηγώντας τα ηλεκτρόνια τους σε μια διεγερμένη κατάσταση. Εν συνεχεία, τα ηλεκτρόνια επιστρέφουν στη φυσική τους κατάσταση, εκπέμπο- ντας ενέργεια με τη μορφή φωτονίων, δηλαδή μια διακριτή ποσότητα φωτεινής ενέργειας. Η εκπεμπό- μενη ακτινοβολία είναι μονόχρωμη, συνεκτική και
ευθυγραμμισμένη. Το Ho:YAG είναι ένα υπέρυθρο λέ- ιζερ που εκπέμπει ακτινοβολία μήκους κύματος 2120 nm, ενώ απορροφάται έντονα από το νερό και έχει βάθος οπτικής διείσδυσης 0,4 mm. Είναι παλμικό με δυνατότητα επίτευξης μεγάλης διάρκειας παλμών και συνολικής ισχύος 20W έως 150W (3). Ο μηχανισμός δράσης του Ho:YAG κινείται σε δύο παράλληλους άξονες. Ο πρώτος είναι φωτοθερμική αποκόλληση: Η εφαρμογή του Ho:YAG αυξάνει τη θερμοκρασία τόσο του περιβάλλοντος ύδατος όσο και του ίδιου
του λίθου οδηγώντας σε χημική αποσύνθεση των συστατικών του. Ο δεύτερος είναι η θερμομηχανική αποκόλληση: το νερό που βρίσκεται μέσα στους πόρους, τις ρωγμές και τις στρώσεις της επιφάνειας του λίθου απορροφά την ενέργεια Laser, προκαλώντας μικροεκρήξεις στο εσωτερικού αυτού (4). Η εισαγωγή της High- Power Ho:YAG λιθοτριψίας δεν θα μπορούσε να μην εφαρμοστεί στην παιδιατρική ουρολιθίαση. Οι Bujons et al. να δημοσίευσαν μία από τις πρώτες μελέτες, με μέση εφαρμογή 70 Watt ενέργειας σε νεφρικούς λίθους χωρίς να αναφέρεται καμμία διεγχειρητική επιπλοκή (5). Επιπλέον οι Madarriaga et al. μελέτησαν τη χρήση του High-Power Ho:YAG σε RIRS σε ασθενείς με νεφρικούς λίθους κυστίνης συμπεραίνοντας ότι μπορεί να επιτύχει αποδεκτά για την πάθηση αποτελέσματα (59%) αποφεύγο- ντας τις επιπλοκές της διαδερμικής νεφρολιθοτρι- ψίας (6). Τέλος, οι Rojo et al. πραγματοποίησαν μια πολυκεντρική μελέτη συγκρίνοντας τ High-Power
