Page 70 - NEWSLETTER_25
P. 70
E.O.E Newsletter | www.huanet.gr
ΑΡΘΡΟ
ΟΡΜΟΝΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΓΙΑ ΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗ
ΚΑΙ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ
Αναστάσιος Θάνος,
MD, PHD, FEBU
Διευθυντής Ουρολογικού Τμήματος ΤΥΠΕΤ - Υγείας Μέλαθρον
π. Πρόεδρος Δ.Σ ΕΟΕ
π. Πρόεδρος Συντονιστικής Επιτροπής Τμήματος Ουρογεννητικής Ογκολογίας ΕΟΕ
Ηκαρδιαγγειακή νόσος είναι πολύ συχνή σε ασθενείς με καρκίνο προστάτου. Η μέση ηλικία των ασθενών που διαγνώνονται με καρκίνο προστάτου είναι το 66 έτος. και
δοθείσης της χρονιότητας της νόσου, με τους περισ- σότερους ασθενείς να μην πεθαίνουν από καρκίνο προστάτου, άλλα από άλλες αιτίες -με πιο συχνή την καρδιαγγειακή νόσο-, είναι φανερό ότι πρέπει να εστιάσουμε στο πόσο οι θεραπείες επηρεάζουν ή μπορεί να επηρεάσουν το αγγειακό σύστημα. Το 2006, ο Keating και οι συνεργάτες πρώτοι δημοσί- ευσαν πληροφορίες για τον αυξημένο κίνδυνο CVD (καρδιαγγειακή νόσος) και διαβήτου σε ασθενείς υπό θεραπεία με στέρηση ανδρογόνων ADT. Σε μια μελέτη παρατήρησης 73.196 ασθενών με καρκίνο προστάτου, βρήκαν ότι οι GnRH αγωνιστές συνοδεύ- ονται από αυξημένη συχνότητα στεφανιαίας νόσου, εμφράγματος μυοκαρδίου και ξαφνικού καρδιακού θανάτου. Από τότε, πολλές μελέτες επιβεβαιώνουν την παρατήρηση αυτή. Έτσι, μια μεγάλη επιδημιολο- γική μελέτη έδειξε ότι η χορήγηση GnRH αγωνιστών συνοδεύεται από αύξηση 16% στην στεφανιαία νόσο 11% αύξηση στα εμφράγματα μυοκαρδίου και 16 % αύξηση ξαφνικών καρδιακών θανάτων. Μολονότι μια μεγάλη μεταανάλυση οκτώ τυχαιοποιημένων κλινικών μελετών GnRH αγωνιστών και μη GnRH αγωνιστών δε βρήκε αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακών θανάτων, υπάρχουν σήμερα επαρκείς πληροφορίες ότι οι GnRH αγωνιστές αυξάνουν τον κίνδυνο μεγάλης καρδιακής επιπλοκής. Δοθέντος του υψηλού κινδύνου καρδι-
αγγειακής θνησιμότητας σε ασθενείς με καρκίνο προστάτου και του επιπλέον κινδύνου επιβάρυνσης της καρδιάς από ADT, οι κατευθυντήριες οδηγίες συστήνουν εκτίμηση και βελτιστοποίηση της γενικής κατάστασης και της καρδιακής λειτουργίας, πριν την έναρξη της θεραπείας για καρκίνο προστάτου. Έτσι, το 2022 η EAU συστήνει όλοι ασθενείς που λαμβά- νουν ADT να κάνουν έλεγχo για σακχαρώδη διαβήτη και λιπιδίων και οι έχοντες ιστορικό καρδιαγγειακής νόσου και ηλικία πάνω 65 να έχουν καρδιολογική εκτίμηση, πριν την έναρξη θεραπείας. Προσπαθώντας να ελαττώσουμε τους τροποποιή- σιμους παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου, δύο στρατηγικές έχουν προταθεί: η πρώτη αφορά την χορήγηση παραγόντων που είναι λιγότερο καρδιο- τοξικοί και η δεύτερη ελάττωση της διάρκειας χορή- γησης ADT. Στην πρώτη κατηγορία ανήκουν οι GnRH ανταγωνιστές που, όπως έχει φανεί σε αρκετές, αλλά όχι όλες τις μελέτες, προκαλούν λιγότερη καρδιαγ- γειακή επιβάρυνση. Eιδικά η Δεγαρελίξη (Degarelix), ενέσιμος ανταγωνιστής έδειξε σε μία ανάλυση έξι τυχαιοποιημένων μελετών σε σχέση με αγωνιστές GnRH ελάττωση των καρδιαγγειακών επεισοδίων σε ασθενείς με προηγούμενο CVD επεισόδιο. Στη μελέτη HERO (NCT03085095), η χορήγηση ενός από του στόματος ανταγωνιστού, της Ρελουγολίξης (Relugolix), έδωσε ταχεία καταστολή της τεστοστερόνης μεγα- λύτερη από την Λευπρολίδη (Leuprolide) με 54% μικρότερο κίνδυνο μεγάλων καρδιαγγειακών επι- πλοκών. Παρόλα αυτά, η προοπτική τυχαιοποιημένη
70
