Page 68 - NEWSLETTER_30

E.O.E Newsletter | www.huanet.gr
Η PSMA- ΚΑΘΟΔΗΓΟΥΜΕΝΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΣΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗ
ΔΙΟΙΚΟΥΣΑ ΈΠΙΤΡΟΠΉ ΤΜΉΜΑΤΟΣ ΈΙΔΙΚΈΥΟΜΈΝΩΝ (Τ.Έ.Έ.Ο)
Γκέκα Κριστιάνα
Μανωλίτσης Ιωάννης
Παπαδημητρίου Ευαγγελία
68
Γράφει o
ΙΩΑΝΝΗΣ ΜΑΝΩΛΙΤΣΗΣ
Ειδικευόμενος σε παράταση στη Β' Ουρολογική Κλινική ΕΚΠΑ “Σισμανόγλειο” Γ.Ν.
Ο καρκίνος του προστάτη (PCa) είναι η δεύτερη αιτία θανάτου στους άνδρες παγκοσμίως. Η ριζική προ- στατεκτομή (RP) με πυελική λεμφαδενεκτομή (PLND) αποτελεί τη βέλτιστη επιλογή για ασθενείς με PCa ενδιάμεσου-υψηλού κινδύνου. Η πλήρης εκτομή με διατήρηση των υγιών ιστών είναι δύσκολη, ανάλογα με την εμπειρία του χειρουργού στην ερμηνεία της προεγχειρητικής απεικόνισης και την ανατομική γνώ- ση. Η ανάπτυξη της στοχευμένης χειρουργικής μέσω της PSMA καθοδήγησης (Εικόνα 1) αποτελεί μια νέα τάση και έχει φέρει επανάσταση στη χειρουργική του PCa. Το PSMA εκφράζεται σε περισσότερο από το 90% των βλαβών του PCa, συμπεριλαμβανομέ- νων των πρωτοπαθών βλαβών, των λεμφαδενικών μαζών (LNM) και των οστικών μεταστάσεων, με 100- 1000 φορές υψηλότερα επίπεδα έκφρασης από ό,τι στους ιστούς του φυσιολογικού προστάτη (NP). Η σημαντικά υψηλότερη έκφραση του PSMA στο PCa το καθιστά εξαιρετικό στόχο για μοριακή απεικόνιση και θεραπεία. Η στοχευμένη με PSMA χειρουργική (PSMA-guided surgery) περιλαμβάνει τη χρήση του PSMA ως μοριακού δείκτη για γρήγορη και αξιόπιστη διάκριση μεταξύ φυσιολογικού ιστού και καρκινικού όγκου, καθιστώντας το αποτέλεσμα της χειρουργικής
επέμβασης λιγότερο εξαρτώμενο από την εμπειρία του χειρουργού, την προεγχειρητική απεικόνιση ή τα οπτικά ευρήματα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
Η χειρουργική με στόχο το PSMA μπορεί να κατηγο- ριοποιηθεί ως ραδιοκατευθυνόμενη (PSMA-Radio- Guided Surgery) ή ως κατευθυνόμενη από φθορισμό (PSMA-Fluorescence-Guided Surgery), ανάλογα με τον στόχο και τον τύπο του απεικονιστικού παράγοντα.Η ραδιοκατευθυνόμενη χειρουργική (RGS) είναι μια διαδικασία που βασίζεται κυρίως στην διεγχειρητική έγχυση ραδιοφαρμάκων και στην ανίχνευση της εκ- πεμπόμενης ακτινοβολίας από ειδικούς ανιχνευτές. Πρόσφατα, η δυνατότητα εκτέλεσης RGS με τη χρήση ειδικών για τον καρκίνο ραδιοφαρμάκων με υψηλή διαγνωστική ακρίβεια (π.χ. αναστολείς PSMA) κέρδισε την προσοχή. Η PSMA-RGS μπορεί να εκτελεστεί με ανιχνευτές ακτίνων γάμμα, ανιχνεύοντας ισότοπα που εκπέμπουν μεμονωμένα φωτόνια (π.χ. Technetium-99 m ή Indium-111 επισημασμένα με αναστολείς PSMA), ή με ανιχνευτές ακτίνων βήτα, ανιχνεύοντας την ακτι- νοβολία που εκπέμπεται από ραδιοφάρμακα PET (π.χ. Gallium-68 ή Fluorine-18 επισημασμένα με αναστολείς PSMA).
ΤΜΗΜΑ ΈΛΛΗΝΩΝ ΈΙΔΙΚΈΥΟΜΈΝΩΝ ΟΥΡΟΛΟΓΩΝ (Τ.Έ.Έ.Ο)