Page 69 - NEWSLETTER_30

ΤΜΗΜΑ ΈΛΛΗΝΩΝ ΈΙΔΙΚΈΥΟΜΈΝΩΝ ΟΥΡΟΛΟΓΩΝ (Τ.Έ.Έ.Ο)
Tεύχος 30 | Ιούλιος-Αύγουστος 2024
Eικόνα 1. Χρονοδιάγραμμα που αναδεικνύει σημαντικά γεγονότα στην ανάπτυξη της PSMA- καθοδηγούμενης χειρουργικής.
Τα κριτήρια ένταξης ένταξης ασθενών στις χειρουργι- κές επεμβάσεις με στόχο το PSMA παραμένουν ασαφή. Στις περισσότερες μελέτες για υποτροπιάζον PCa, το PSMA-PET είναι απαραίτητο, ενώ τα νομογράμματα για πιθανή λεμφαδενική επέκταση χρησιμοποιούνται κυρίως για ασθενείς με πρωτοπαθές PCa.Για τους ασθενείς με LNMs, θα πρέπει να διενεργείται RP±PLND έπειτα από χρήση PSMA-PET/CT για τον αποκλει- σμό απομακρυσμένων LNMs, οστικών ή σπλαχνικών μεταστάσεων. Η στοχευμένη με PSMA χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη για να ανιχνεύσει τις μικρότερες λεμφαδενικές μάζες διεγχειρητικά και να παρέχει τη δυνατότητα πλήρους εξαίρεσης όλων των πρωτοπαθών βλαβών και των LNMs. Το PSMA-RGS έχει εφαρμοστεί κλινικά σε νοσοκομεία της Ευρώπης και της Αυστραλίας και η πρώτη μελέτη Φάσης IIa των παραγόντων PSMA-FGS έχει ολοκληρωθεί σε 18 ασθενείς με PCa.
Η διαδικασία 99mTc-PSMA-RGS (Εικόνα 2) περιλαμ- βάνει την ενδοφλέβια έγχυση ενός ραδιοφαρμάκου 24 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ακολου- θούμενη από απεικόνιση SPECT/CT για τη διασταύ- ρωση των ευρημάτων του PSMA-PET. Η διαδικασία έχει αξιολογηθεί σε περισσότερες κλινικές δοκιμές
και έχει δείξει ευαισθησία 83,6%, ειδικότητα 100,0% και ακρίβεια 93,0% σε 31 ασθενείς με καρκίνο του προστάτη (PCa). Έχει επίσης εισαχθεί στη ρομποτικά υποβοηθούμενη PSMA-καθοδηγούμενη λεμφαδενε- κτομή διάσωσης στη ρομποτική πλατφόρμα da Vinci®.
Η αποτελεσματική δόση (ED) κυμαινόταν από 0 έως 5 μSv κατά τη διάρκεια της επέμβασης με 99mTc-PSMA- I&S, συμπεριλαμβανομένου όλου του προσωπικού κατά τη διάρκεια της ραδιοσήμανσης, του ποιοτικού ελέγχου, της προετοιμασίας της σύριγγας, της χορήγη- σης στον ασθενή, της απεικόνισης του ασθενούς και της στοχευμένης χειρουργικής επέμβασης PSMA. Οι μέσες πραγματικές δόσεις για τον αναισθησιολόγο, τη νοσηλεύτρια χειρουργείου, τους εργαλειοδότες και τον χειρουργό ήταν 0,6 ± 0,5, 3,2 ± 1,3, 0,2 ± 0,4 και 1,0 ± 0,0 μSv, αντίστοιχα. Η συνολική αποτελεσματική δόση θα ήταν 320 μSv/έτος εάν εκτελούνταν 100 επεμ- βάσεις, με τη μέγιστη αποτελεσματική δόση να είναι ασφαλής για όλο το προσωπικό.Το PSMA-RGS έχει αρκετούς περιορισμούς, συμπεριλαμβανομένης της αδυναμίας του να ανιχνεύσει μικρο-LNMs και βλάβες με χαμηλά έως ενδιάμεσα επίπεδα PSMA. Απαιτείται περαιτέρω διερεύνηση για τη βελτιστοποίηση των αποτελεσμάτων των ασθενών, συμπεριλαμβανομέ-
69