Page 59 - NEWSLETTER_34

ΤΟ ΑΡΘΡΟ ΤΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΑΝΔΡΟΛΟΓΙΑΣ/ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑΣ (ΑΝΔΡ.ΥΠΟ.)
Ο καρδιαγγειακός κίνδυνος αποτελεί ένα από τα πλέον αμφιλεγόμενα ζητήματα. Αν και οι άνδρες με υπογοναδισμό εμφανίζουν αυξημένο καρδιαγ- γειακό κίνδυνο, πρόσφατα δεδομένα από μεγάλες μελέτες, όπως οι TRAVERSE και T4DM, υποδεικνύ- ουν ότι η TRT δεν αυξάνει σημαντικά την επίπτωση σοβαρών καρδιαγγειακών συμβάντων. Ωστόσο, ανεπιθύμητα επεισόδια όπως η κολπική μαρμαρυγή και η πνευμονική εμβολή παρατηρήθηκαν ελαφρώς συχνότερα στην ομάδα θεραπείας. Αν και η χρή- ση TRT θεωρείται γενικά ασφαλής, η αξιολόγηση του καρδιαγγειακού προφίλ των ασθενών πριν την έναρξη της αγωγής είναι επιθυμητή.
Ένα ακόμη πεδίο προβληματισμού αφορά τον καρκίνο του προστάτη. Τα επιδημιολογικά δεδο- μένα δεν τεκμηριώνουν ισχυρή συσχέτιση μεταξύ επιπέδων τεστοστερόνης και εμφάνισης καρκίνου του προστάτη, ακόμη και σε ασθενείς με ιστορικό καλοήθους υπερπλασίας. Ακόμη και σε ασθενείς με επιτυχώς αντιμετωπισμένο προστατικό καρκίνο, ο κίνδυνος υποτροπής με TRT παραμένει ασαφής. Επομένως, η θεραπεία θα πρέπει να περιορίζεται σε ασθενείς χαμηλού κινδύνου και μόνο μετά από εμπεριστατωμένη ενημέρωση και συναίνεση.
Τα συμπτώματα από το κατώτερο ουροποιητικό σύστημα (LUTS) και η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη (BPH), αν και στο παρελθόν θεωρούνταν αντενδείξεις, σήμερα δεν φαίνεται να επιδεινώνο- νται από τη θεραπεία υποκατάστασης· σε ορισμένες περιπτώσεις παρατηρείται ακόμη και βελτίωση. Ωστόσο, η TRT αντενδείκνυται σχετικώς σε ασθενείς με IPSS score >19.
Η χρήση TRT αντενδείκνυται απόλυτα σε άνδρες με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, λόγω του αυξη- μένου κινδύνου κατακράτησης υγρών. Αντίθετα, άτομα με μέτρια καρδιακή ανεπάρκεια ενδέχεται να ωφεληθούν από τη χορήγηση χαμηλών δόσεων.
Η ερυθροκυττάρωση (αιματοκρίτης >54%) αποτελεί επίσης απόλυτη αντένδειξη για TRT. Η διαχείριση περιλαμβάνει τροποποίηση της δόσης, αλλαγή του σκευάσματος ή/και φλεβοτομή.
Για τη διατήρηση της γονιμότητας, η εξωγενής τεστοστερόνη, λόγω της καταστολής της σπερμα- τογένεσης, δεν πρέπει να χορηγείται σε άνδρες που επιθυμούν να τεκνοποιήσουν. Σε αυτές τις περιπτώσεις, προτιμώνται αγωγές με χοριακή γονα- δοτροπίνη, FSH ή συνδυασμοί αυτών· σπανιότερα χρησιμοποιείται και GnRH.
Το διαδερμικό gel τεστοστερόνης, μία από τις πιο διαδεδομένες μορφές TRT, ενέχει τον κίνδυνο με- τάδοσης μέσω επαφής με το δέρμα. Ο κίνδυνος αυτός περιορίζεται σημαντικά με την κατάλληλη εκπαίδευση και εφαρμογή των οδηγιών χρήσης δηλαδή πλύσιμο χεριών και κάλυψη με ρούχο του σημείου επάλειψης.
Συνολικά, η TRT μπορεί να αποτελέσει μια ασφαλή και αποτελεσματική θεραπεία, εφόσον εξατομικεύε- ται και παρακολουθείται συστηματικά. Αποτελεί ένα πολύτιμο εργαλείο στα χέρια του ουρολόγου για την αντιμετώπιση του υπογοναδισμού, με βασική προϋπόθεση τη σχολαστική αξιολόγηση του κάθε ασθενούς και την επιλογή της κατάλληλης μορφής και δοσολογίας, ώστε να ελαχιστοποιηθούν οι ανε- πιθύμητες ενέργειες.
Tεύχος 34 | Mάρτιος - Απρίλιος 2025
59
Π
-
α
ι
λ
α
ρ
α
ό
τ
η
χ
ρ
ή
Σ
σ
ε
ι
ς