Page 52 - NEWSLETTER 37
P. 52
ΑΡΘΡΟ
ΕΝΔΟΣΩΜΑΤΙΚΗ ΕΚΤΡΟΠΗ ΟΥΡΩΝ ΜΕΤΑ ΕΛΑΧΙΣΤΑ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΡΙΖΙΚΗ ΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗ: ΣΥΓΧΡΟΝΑ
ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΚΑΙ ΠΡΟΟΠΤΙΚΕΣ
Γράφει ο Μάρκος Καραβιτάκης
E.O.E Newsletter | www.huanet.gr
Ηριζική κυστεκτομή παραμένει η βασική θεραπευτική επιλογή για το διηθη- τικό ή υψηλού κινδύνου μη διηθητικό καρκίνo της ουροδόχου κύστης. Τις τελευταίες δεκαετίες, παρατηρείται μια θεμελιώδης μεταβολή στον τρόπο εκτέλεσης της επέμβασης, με την ευρεία υιοθέτηση ελάχιστα επεμβατικών
τεχνικών - αρχικά λαπαροσκοπικών και στη συνέχεια ρομποτικών.
Τα τελευταία χρόνια, με τη συσσώρευση εμπειρίας και την τεχνολογική εξέλιξη, άρχισε να εφαρμόζεται συστηματικά και η ενδοσωματική εκτροπή ούρων, φιλοδοξώντας να ολοκληρώσει την πλήρως ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση στη ριζική κυστεκτομή. Η μετάβαση αυτή σηματοδοτεί ένα νέο στάδιο τεχνικής ωρίμανσης, αλλά παραμένει τεχνικά απαιτητική και δεν έχει υιοθετηθεί ευρέως. Παρά την καθιέρωση των ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων στο χειρουργικό χρόνο της κυστεκτομής και της λεμφαδενε- κτομής, ένα σημαντικό ποσοστό χειρουργών εξακολουθεί να πραγματοποιεί εξωσω- ματική εκτροπή ούρων. Η τεχνική αυτή διχοτομία αντανακλά όχι μόνο πρακτικές και οργανωτικές προκλήσεις, αλλά και την ανάγκη περαιτέρω τεκμηρίωσης όσον αφορά τα λειτουργικά, ογκολογικά και ποιοτικά αποτελέσματα των διαφορετικών προσεγγίσεων.
Ορισμοί και Τεχνικές Προσεγγίσεις
52
H ενδοσωματική εκτροπή ούρων (ICUD) είναι η τεχνική κατά την οποία η ανακατασκευή του ουροποιητικού μετά την ριζική κυστεκτομή, είτε ως ορθότοπη νεο- κύστη είτε ως ειλεϊκός αγωγός, πραγματοποιείται εξ ολοκλήρου εντός της περιτοναϊκής κοιλότητας, χω- ρίς εξαγωγή του εντέρου εκτός σώματος, με όλα τα στάδια - παρασκευή, διαμόρφωση και αναστομώσεις - να εκτελούνται λαπαροσκοπικά ή ρομποτικά, διατη- ρώντας το πνευμοπεριτόναιο και ελαχιστοποιώντας τους εξωκοιλιακούς χειρισμούς. Αντίθετα, κατά την εξωσωματική εκτροπή ούρων (ECUD), μετά την κυστε- κτομή πραγματοποιείται εξαγωγή του λεπτού εντέρου
εκτός της περιτοναϊκής κοιλότητας, προκειμένου να κατασκευαστεί είτε νεοκύστη είτε ειλεϊκός αγωγός. Η ανακατασκευή γίνεται δηλαδή εξωσωματικά, μέσω μικρής λαπαροτομίας. Η ICUD μπορεί να εφαρμοστεί με λαπαροσκοπική ή ρομποτική προσέγγιση. Παρότι η πλειονότητα των διεθνών αναφορών και η συνήθης πρακτική των μεγάλων κέντρων αφορούν τη ρομποτικά υποβοηθούμενη ICUD, η λαπαροσκοπική ενδοσωμα- τική εκτροπή ούρων έχει παρουσιαστεί με επιτυχία σε εξειδικευμένα κέντρα με ιδιαίτερη τεχνική εμπειρία και εξοικείωση στην προχωρημένη λαπαροσκοπική ουρολογία [Dell’Oglio et al., 2021].
