Page 53 - NEWSLETTER 37
P. 53
ΑΡΘΡΟ
Συγκριτική αξιολόγηση της ενδοσωματικής έναντι της εξωσωματικής εκτροπής (ICUD vs ECUD)
Αποτελέσματα μετα-αναλύσεων
Δύο πρόσφατες μετα-αναλύσεις επιχειρούν να συγκρίνουν τις δύο τεχνικές:
Η πρώτη, εγγεγραμμένη στο PROSPERO (CRD420250655207), περιέλαβε 1394 ασθενείς από 4 συγκριτικές μελέτες (975 ECUD, 419 ICUD). Τα κύρια ευρήματα ήταν:
• Μικρότερη συνολική διάρκεια επέμβασης και χρόνος εκτροπής στην ECUD (-93,5 και -36,9 λεπτά). • Υψηλότερο ποσοστό πρώιμων επιπλοκών στην ECUD.
• Μη στατιστικά σημαντικές διαφορές σε απώλεια αίματος, διάρκεια νοσηλείας και επανεισαγωγές.
Η δεύτερη, μετα-ανάλυση, περιέλαβε 15 μελέτες καλής μεθοδολογικής ποιότητας με συνολικά 5.370 ασθενείς και ανέδειξε:
• Σημαντικά χαμηλότερη απώλεια αίματος με ICUD (-64 ml, 95% CI: -100.95 έως -27.29 ml).
• Μειωμένος κίνδυνος μετάγγισης με ICUD (RR 0.40, 95% CI: 0.24-0.68).
• Λιγότερες γαστρεντερικές επιπλοκές με ICUD (OR 0.61, 95% CI: 0.47-0.80).
• Ταχύτερη αποκατάσταση εντερικής λειτουργίας, με μείωση χρόνου αποβολής αερίων
κατά ~9.3 ώρες και έναρξης σίτισης κατά ~0.92 ημέρες με ICUD.
• Αυξημένο συνολικό χρόνο επέμβασης με ICUD (+30.8 λεπτά).
• Καμία διαφορά σε διάρκεια νοσηλείας, επανεισαγωγές και συνολικές επιπλοκές 30 και 90 ημερών.
Τα δεδομένα απο την βιβλιογραφία συνολικά υποδεικνύουν λειτουργικά και περιεγχειρητικά πλεονεκτήματα υπέρ της ICUD, όταν η τεχνική εφαρμόζεται σε έμπειρα, εξειδικευμένα κέντρα:
1. Αιμορραγία και ανάγκη για μετάγγιση
Η ενδοσωματική εκτροπή φαίνεται να περιορίζει τη χειρουργική αιμορραγία:
• Μέση μείωση ενδοεγχειρητικής απώλειας αίματος κατά 64 ml.
• Σημαντικά χαμηλότερο ποσοστό ανάγκης για μετάγγιση (RR 0.40).
Η πιθανή εξήγηση περιλαμβάνει τη σταθερότητα της πνευμοπεριτοναϊκής πίεσης, την ελαχιστοποίηση τραυ- μάτων και χειρισμών στο έντερο και τη μικρότερη αποκόλληση ιστών.
2. Εντερική λειτουργία και ανάνηψη κινητικότητας
Η ICUD επιτυγχάνει ταχύτερη επάνοδο της γαστρεντερικής λειτουργίας:
• Μείωση κατά 9.3 ώρες στον χρόνο αποβολής αερίων.
• Μείωση κατά 0.92 ημέρες στον χρόνο επανέναρξης σίτισης.
Αυτό αποδίδεται σε λιγότερους χειρισμούς στο έντερο, αποφυγή εξωπεριτοναϊκής έκθεσης και βελτιωμένη φυσιολογική ομοιόσταση.
3. Διάρκεια επέμβασης
Η ενδοσωματική εκτροπή συνοδεύεται από παρατεταμένο χειρουργικό χρόνο κατά μέσο όρο:
• +30 έως 60 λεπτά, ιδίως κατά την καμπύλη εκμάθησης.
• Το γεγονός αντανακλά την τεχνική πολυπλοκότητα των ενδοκοιλιακών αναστομώσεων.
Tεύχος 37 | Σεπτέμβριος - Οκτώβριος 2025
53
