Page 55 - NEWSLETTER 37

ΑΡΘΡΟ
Τεχνικές
Ορθότοπη νεοκύστη
Η ορθότοπη νεοκύστη μπορεί να πραγματοποιηθεί πλήρως ενδοσωματικά στο πλαίσιο της ενδοσω- ματικής εκτροπής ούρων, με τις πιο διαδεδομένες τεχνικές, όπως Studer και Hautmann, να έχουν περι- γραφεί και εφαρμοστεί επιτυχώς σε μεγάλες σειρές ελάχιστα επεμβατικής κυστεκτομής. Μελέτες από κέντρα υψηλού όγκου, όπως το Karolinska University Hospital (Wicklund et al., 2015), το USC Institute of Urology (Desai et al., 2014) και το Ospedale San Raffaele (Porreca et al., 2022), καταδεικνύουν ότι η ενδοσωματική δημιουργία νεοκύστης είναι εφικτή, ασφαλής και προσφέρει συγκρίσιμα ογκολογικά και λειτουργικά αποτελέσματα με τις εξωσωματικές ανά- λογες τεχνικές, υπό την προϋπόθεση ότι εκτελείται από έμπειρες ομάδες.
Ουρητηροειλεοεντερική εκτροπή
Η ουρητηροειλεοεντερική εκτροπή στο πλαίσιο της ενδοσωματικής εκτροπής ούρων μπορεί να πραγ- ματοποιηθεί με καθιερωμένες τεχνικές όπως Bricker ή Wallace. Και οι δύο έχουν περιγραφεί σε μεγάλες διεθνείς σειρές ρομποτικής και λαπαροσκοπικής κυστεκτομής με ICUD, καταγράφοντας υψηλά πο- σοστά επιτυχίας και αποδεκτά ποσοστά στενώσεων (Wiklund et al., 2015; Hosseinpour et al., 2019; Desai et al., 2014). Η επιλογή τεχνικής εξαρτάται κυρίως από την εμπειρία και τις προτιμήσεις της χειρουρ- γικής ομάδας, ενώ η ενδοσωματική εφαρμογή τους ευθυγραμμίζεται με τις αρχές των πρωτοκόλλων ταχείας ανάνηψης.
Εκπαιδευτικές
και Τεχνικές Προκλήσεις
Η καμπύλη εκμάθησης της ICUD, είτε ρομποτικής είτε λαπαροσκοπικής, εκτιμάται στις 30–50 επεμβάσεις . Προτείνεται η αρχική εκμάθηση της εξωσωματικής προσέγγισης, η σταδιακή ενσωμάτωση ενδοκοιλια- κών βημάτων (π.χ. ειλεοειληκική αναστόμωση) και η μετάβαση στην πλήρη ICUD. Απαραίτητη είναι επίσης η λειτουργία εξειδικευμένης ομάδας με εξοικείωση στις ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, υποστήριξη από αναισθησιολόγους, και τήρηση πρωτοκόλλων ταχείας ανάνηψης (ERAS).
Τα πρωτόκολλα ταχείας ανάνηψης (Enhanced Recovery After Surgery – ERAS) αποτελούν μια πολυ- παραγοντική, τεκμηριωμένη προσέγγιση στη χειρουρ- γική, με στόχο τη μείωση του χειρουργικού stress, την επιτάχυνση της μετεγχειρητικής ανάρρωσης και τη βελτίωση των κλινικών αποτελεσμάτων. Συνδυάζουν βέλτιστες πρακτικές πριν, κατά και μετά την επέμβα- ση – όπως η βελτιστοποίηση της προεγχειρητικής κατάστασης του ασθενούς, η ελαχιστοποίηση της χειρουργικής καταπόνησης, η πρώιμη κινητοποίηση και σίτιση – ώστε να μειωθεί η διάρκεια νοσηλείας και να περιοριστούν οι επιπλοκές.
Η βιβλιογραφία σχετικά με την εφαρμογή των πρω- τοκόλλων ταχείας ανάνηψης (ERAS) σε συνδυασμό με ενδοσωματική εκτροπή ούρων (ICUD), κυρίως στο πλαίσιο ρομποτικής ριζικής κυστεκτομής, καταδει- κνύει σημαντικά πλεονεκτήματα στη μετεγχειρητική πορεία των ασθενών. Μελέτες όπως των Tamhankar et al. (2020) και Peerbocus & Wang (2021) δείχνουν μείωση της διάρκειας νοσηλείας, των επιπλοκών και του μετεγχειρητικού ειλεού, υπογραμμίζοντας τη συμβατότητα της ICUD με τις αρχές ERAS, ιδιαίτερα λόγω της ελαχιστοποίησης των εντερικών χειρισμών και της ταχύτερης αποκατάστασης της λειτουργίας του γαστρεντερικού. Επιπλέον, οι Nakamura et al. (2023) και Zennami et al. (2024) αναφέρουν , ταχύτερη επάνοδο και μειωμένο κόστος στις ομάδες που ακο- λούθησαν RARC με ERAS, με μεγαλύτερα οφέλη στους μη ευπαθείς ασθενείς. Τέλος, οι Albisinni et al. (2025) επισημαίνουν ότι η ενσωμάτωση της ICUD διευκο- λύνει την υιοθέτηση βασικών στοιχείων των ERAS, όπως η πρώιμη κινητοποίηση και σίτιση, ενισχύοντας περαιτέρω τα συνολικά κλινικά αποτελέσματα.
Συμπεράσματα
Η ενδοσωματική εκτροπή είτε λαπαροσκοπικά είτε ρομποτικά, αποτελεί τεχνικά εφικτή και δυνητικά προτιμητέα επιλογή μετά την ριζική κυστεκτομή, με πλεονεκτήματα στην αιμόσταση, τη γαστρεντερική ανάνηψη και τη συνολική ανάρρωση. Η μετάβαση από ECUD σε ICUD απαιτεί οργανωμένα κέντρα, εκ- παίδευση, εμπειρία και κατάλληλες υποδομές
REFERENCES
Tεύχος 37 | Σεπτέμβριος - Οκτώβριος 2025
55
Π
-
α
ι
λ
α
ρ
α
ό
τ
η
χ
ρ
ή
Σ
σ
ε
ι
ς