Page 28 - EOE NEWSLETTER-10-updated
P. 28
ΧΈΙΡΟΥΑΡΡΓΘΙΚΡΗΟΤΈΧΝΙΚΗ
ΝΕΥΡΟΔΙΕΓΕΡΣΗ ΙΕΡΟΥ ΠΕΡΙΓΡΑΦΉ ΤΉΣ ΤΕΧΝΙΚΉΣ
INFO
E.O.E Newsletter | www.huanet.gr
Ηνευροτροποίηση ιερού είναι μια τυποποιη- μένη επέμβαση για λειτουργικές δυσλειτουρ- γίες των πυελικών οργάνων με τεκμηριωμένη
αποτελεσματικότητα, ιστορία δεκαετιών και εκα- τοντάδων χιλιάδων επεμβάσεων παγκοσμίως. Οι κύριες ενδείξεις είναι υπερλειτουργική κύστη που δεν ανταποκρίνεται στις φαρμακευτικές θεραπείες, υπερλειτουργική ακράτεια ούρων, ακράτεια κοπρά- νων κάθε είδους και μη αποφρακτική επίσχεση ού- ρων. Είναι μια δυνητική επιλογή ακόμα και στη νευ- ρογενή κύστη ενώ η χρήση της στο χρόνιο πυελικό άλγος είναι off label αν και υπάρχουν ενδείξεις για την αποτελεσματικότητα της. Απόλυτες αντενδείξεις είναι η αποτυχημένη δοκιμαστική περίοδος, η αδυ- ναμία χειρισμού της συσκευής και η εγκυμοσύνη.
Η νευροτροποποίηση ιερού είναι μια περιφερική νευροδιέγερση όπου χαμηλής έντασης χρόνια ηλεκτρική διέγερση εφαρμόζεται σε μία ιερή ρίζα (συνήθως Ι3). Το σύστημα αποτελείται από ένα ηλε- κτρόδιο και μια γεννήτρια ηλεκτρικών παλμών. Το εμπορικά διαθέσιμο ηλεκτρόδιο έχει τέσσερις επα- φές, τοποθετείται διαδερμικά και είναι αγκαθωτό για να αγκιστρώνεται στον ιστό. Οι τέσσερις επαφές μπορούν να ενεργοποιηθούν μεμονωμένα ή σε συν- δυασμό για να δημιουργήσουν ένα ηλεκτρικό πεδίο που προκαλεί παλμική αποπόλωση του άξονα του νεύρου. Η σωστή τοποθέτηση του ηλεκτροδίου κο- ντά στο νεύρο δίνει καλύτερη ανταπόκριση με χα- μηλότερη κατανάλωση ενέργειας και περισσότερες επιλογές προγραμμάτων διέγερσης.
Η τεχνική που θα περιγράψω είναι η τυποποιημένη τεχνική τοποθέτησης ηλεκτροδίου. Κύρια χαρακτη- ριστικά της είναι η τεχνική προηγμένης αξιολόγη- σής με χρήση ακτινοσκόπησης, η χρήση κεκαμμένου στυλεού και η επίτευξη συγκεκριμένων νευρομυϊ- κών αποκρίσεων στην διέγερση.
Αντώνης Λογοθέτης
Χειρουργός Ουρολόγος - Ανδρολόγος
ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΗ
Συνήθως στους ασθενείς που πρόκειται να υπο- βληθούν σε νευροδιέγερση ιερού έχει προηγηθεί ουροδυναμικός έλεγχος. Δυστυχώς δεν υπάρχει τεκμηρίωση ότι ο ουροδυναμικός έλεγχος μπορεί να προβλέψει την επιτυχία της επέμβασης. Το μόνο αξιόπιστο εργαλείο πρόβλεψης επιτυχίας είναι η δοκιμαστική περίοδος και αυτό ένα εγγενές και μο- ναδικό πλεονέκτημα της νευροδιέγερσης ιερού.
Πριν την επέμβαση συνιστάται προετοιμασία του εντέρου για την καλύτερη ακτινοσκοπική απεικόνιση. Συνιστάται μια δόση προφυλακτικής αντιβίωσης.
Εικόνα 1.
ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΝΕΥΡΟΥ
Εναλλακτική της τεχνικής προηγμένης αξιολόγησης (advanced evaluation) είναι η διαδερμική αξιολόγη- ση νεύρου (percutaneous nerve evaluation - PNE) στην οποία χρησιμοποιείται ένα απλό προσωρινό
28
