Page 29 - EOE NEWSLETTER-10-updated

ΧΈΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΤΈΧΝΙΚΗ
ηλεκτρόδιο, το οποίο τοποθετείται με βάση τα οδηγά ανατομικά σημεία ή τη χρήση υπερήχου. Πλεονεκτήματα της PNE είναι το χαμηλότερο κό- στος και ότι μπορεί να γίνει με τοπική αναισθη- σία ακόμα και στο ιατρείο. Μειονεκτήματα είναι ότι το σημείο που διεγείρεται στην PNE μπορεί να μην είναι το ίδιο με του μόνιμου ηλεκτροδίου και ότι έχει χαμηλότερα ποσοστά τελικής εμφύ- τευσης γεννήτριας. Η τεχνική αυτή δεν έχει νόημα να χρησιμοποιηθεί στην Ελλάδα.
ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ
Στην τεχνική προηγμένης αξιολόγησης μπορεί να χρησιμοποιηθεί συνδυασμός τοπικής αναισθησί- ας και μέθης ή γενική αναισθησία. Πρέπει να απο- φεύγεται η χορήγηση μυοχαλαρωτικών και περιο- χική αναισθησία με νευρομυϊκό αποκλεισμό.
ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΗ
Η τοποθέτηση του ασθενή είναι ο πρώτος και πιο σημαντικό χρόνος της επέμβασης. Η θέση είναι πρηνής και στόχος είναι η κατάργηση της οσφυι- κής λόρδωσης και ο ευθειασμός του ιερού οστού. (Eικόνα 1) Ο πρωκτός και τα πέλματα πρέπει να είναι εμφανή. Όπως και σε κάθε περίπτωση εμ- φύτευσης υλικών ο καθαρισμός πρέπει να είναι ενδελεχής.
ΑΚΤΙΝΟΣΚΟΠΙΚΑ ΟΡΟΣΗΜΑ
Στην προσθιόπισθια προβολή οι έσω επιφάνειες των ιερών τρημάτων και η γραμμή που συνδέει τις κάτω άκρες της ιερολάγονιας άρθρωσης σχη- ματίζουν ένα ‘Η’ το οποίο σχεδιάζεται στο δέρ-
μα(landmarks) (εικόνα 2). Τα σημεία τομής αντι- στοιχούν στο Ι3 τρήμα. Για την αρχική προώθηση της βελόνας χρησιμοποιείται η πλάγια όψη όπου το Ι3 τρήμα είναι το πρώτο μετά την ιερολαγόνια άρθρωση. Η κατεύθυνση της βελόνας είναι πα- ράλληλη και άνωθεν της συνάρθρωσης.
ΔΟΚΙΜΑΣΤΙΚΗ ΔΙΕΓΕΡΣΗ
Αν η βελόνα είναι στη σωστή θέση με τη χρήση εξωτερικής γεννήτριας έχουμε ανταπόκριση η οποία συνίσταται σε σύσπαση του ανελκτήρα του πρωκτού και κάμψη του μεγάλου δάκτυλου του ομόπλευρου πέλματος (video). Στόχος είναι η βέλτιστη ανταπόκριση στη χαμηλότερη ένταση ρεύματος. Αν αυτό επιτευχθεί ο στυλεός της βελό- νας αφαιρείται και προωθείται το οδηγό σύρμα.
Παρακολουθήστε εδώ το video
ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΔΙΑΣΤΟΛΕΑ
Πάνω από το οδηγό σύρμα προωθείται ο δια- στολέας με χρήση συνεχούς ακτινοσκόπησης. Η δημιουργία false path πρέπει αν αποφευχθεί. Το ακτινοσκιερό σημείο του διαστολέα δεν πρέπει να πάει πέρα από την μεσότητα του πάχους του ιερού οστού (dilator).
ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΗΛΕΚΤΡΟΔΙΟΥ
Για την τοποθέτηση του ηλεκτροδίου χρησιμο- ποιείται ο κεκαμμένος στυλεός. Στην βέλτιστη
Tεύχος 10 | Μάρτιος - Απρίλιος 2021
Εικόνα 3.
sns-dilator
29