Page 20 - EOE - NEWSLETTER 11
P. 20

   E.O.E Newsletter | www.huanet.gr
 ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΠΟΦΥΓΗ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ ΣΤΗ ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΝΕΦΡΟΛΙΘΟΘΡΥΨΙΑ (PCNL)
Στυλιανός Θ. Γιαννακόπουλος
Καθηγητής Ουρολογίας Δημοκριτείου Πανεπιστημίου Θράκης
INFO
    ΑΡΘΡΟ
 ΕΙΣΑΓΏΓΉ
Η διαδερμική νεφρολιθοθρυψία (PCNL),
αποτελεί σήμερα τη μέθοδο εκλογής
για τη χειρουργική αντιμετώπιση των
μεγάλων (>2cm) νεφρικών λίθων, έχο-
ντας αντικαταστήσει πλήρως τις ανοι-
κτές χειρουργικές επεμβάσεις [1]. Η
PCNL είναι μια απαιτητική επέμβαση
από τεχνικής άποψης και χαρακτηρίζε-
ται από μια ιδιαίτερα δύσκολη καμπύ-
λη εκμάθησης. Ωστόσο, όπως αποδεί-
χτηκε στη γνωστή μελέτη Global PCNL
Study [2] με πάνω από 5.000 ασθενείς,
θα πρέπει να θεωρείται μια αρκετά
ασφαλής επέμβαση, καθότι τα ποσο-
στά σοβαρών επιπλοκών ήταν εξαιρετι-
κά χαμηλά (1,9%, 1,2%, 0,4%, 0,2% και
0% για επιπλοκές Clavien grade IIIa, IIIb, IVa, IVb και V αντίστοιχα). Στο παρόν κείμενο θα γίνει μια σύ- ντομη αναφορά στις βασικές αρχές για την πρόλη- ψη των επιπλοκών της PCNL.
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ ΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ
Πριν από οποιαδήποτε αναφορά στα αμιγώς τεχνι- κά θέματα, θα πρέπει να γίνει μια μικρή υπενθύμιση των βασικών ανατομικών στοιχείων που σχετίζονται με τους νεφρούς και τα πέριξ όργανα. Στο επίπεδο του άνω πόλου, το ήπαρ και ο σπλήνας μπορεί να
καλύπτουν τμήμα της οπίσθιας νεφρικής επιφάνειας δεξιά και αριστερά αντίστοιχα. Καθώς κατεβαίνουμε προς τον κάτω πόλο, το ήπαρ και ο σπλήνας απομα-
κρύνονται από τους νεφρούς αφήνοντας πολύ περισσότερο χώρο για ασφαλή παρακέντηση. Επομένως, η παρακέντηση από το επίπεδο των μέσων καλύκων και κάτω σχεδόν μη- δενίζει τον κίνδυνο τρώσης αυτών των
συμπαγών οργάνων.
Η είσοδος της βελόνας παρακέντησης επί τα εντός της οπίσθιας μασχαλιαί- ας γραμμής εξασφαλίζει την αποφυγή τραυματισμού του παχέως εντέρου στη συντριπτική πλειονότητα των πε- ριπτώσεων. Ωστόσο, η παρουσία παχέ- ως εντέρου οπισθονεφρικά περιγράφε- ται σε ποσοστό 4,7% των ασθε- νών σε πρηνή θέση και είναι πολύ συχνό- τερη σε ασθε- νείς προχωρη- μένης ηλικίας, σε ασθενείς με ανώμαλους ή έκτοπους νε- φρούς και σε αυ- τούς με χρόνια εντερική διάταση (πχ. παραπληγικοί
ασθενείς) [3].
   20
    


































































   18   19   20   21   22