Page 21 - EOE - NEWSLETTER 11

ΑΡΘΡΟ
ΑΙΤΙΑ
ΠΡΟΛΗΨΗ
Κακή τεχνική παρακέντησης
Ορθή είσοδος στο πυελοκαλυκικό από το κυπελοειδές άκρο του κάλυκα
Κακή τεχνική διαστολής
- Προσεκτική και ήπια διαστολή
- Αποφυγή υπερβολικής προώθησης της θήκης Amplatz πάνω από το
διαστολέα
- Διαστολή σε όσο το δυνατό μικρότερο μέγεθος
Πολλαπλές οδοί (multi-tract PCNL)
Περιορισμός των οδών πρόσβασης στον ελάχιστο απαιτούμενο αριθμό
Κακή θέση της θήκης AMPLATZ
Ορθή τοποθέτηση της θήκης εντός του πυελοκαλυκικού συστήματος
Λανθασμένη επιλογή κάλυκα
Προσεκτική προεγχειρητική και διεγχειρητική μελέτη του πυελοκαλυκικού
Μεγάλες γωνιώσεις του νεφροσκοπίου
- Ήπιες κινήσεις του νεφροσκοπίου - Δημιουργία επιπλέον οδών
- Χρήση εύκαμπτου νεφροσκοπίου
Tεύχος 11 | Μάιος - Ιούνιος 2021
Τέλος, ο υπεζοκώτας κατέρχεται μέχρι το επίπεδο έκ- φυσης της 12ης πλευράς και στη συνέχεια πορεύεται οριζόντια προς τα πλάγια καταλαμβάνοντας το έσω μισό του 11ου μεσοπλεύριου διαστήματος. Το έξω μισό του 11ου μεσοπλεύριου διαστήματος συνήθως δεν καταλαμβάνεται από τον υπεζοκώτα.
Συμπερασματικά, το ασφαλέστερο πεδίο παρακέντη- σης βρίσκεται κάτω από τη 12η πλευρά, επί τα εντός της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής και επί τα εκτός του έξω χείλους των ιερονωτιαίων μυών. Αν επιχει- ρηθεί παρακέντηση πάνω από τη 12η πλευρά, είναι προτιμότερο να γίνει στο έξω μισό του 11ου μεσο- πλεύριου διαστήματος, και πάλι όμως επί τα εντός της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής για αποφυγή τρώσης ήπατος ή σπληνός [4].
2.
ΝΟΚ είναι αυτή που ο χειρουργός θα βλέ- πει στην ακτινοσκόπηση διεγχειρητικά.
Σωστή επιλογή του κάλυκα εισόδου.
Η επιλογή του κάλυκα που προσφέρει την καλύτερη πρόσβαση για το συγκεκριμένο λίθο είναι ένα από τα σημαντικότερα βή- ματα για μια επιτυχή και ασφαλή PCNL. Ορισμένοι χειρουργοί χρησιμοποιούν ως είσοδο (tract) μόνο τον κάτω κάλυκα, αλλά αυτό δεν είναι ορθό για όλες τις περιπτώ- σεις.
1.
ΓΕΝΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΓΙΑ ΤΉΝ ΑΠΟΦΥΓΉ ΕΠΙΠΛΟΚΏΝ
Ορθή προεγχειρητική αξιολόγηση.
Επειδή διεγχειρητικά μπορεί η κατάσταση να μεταβληθεί, καλό θα είναι να έχει επιλε- χθεί μια πιθανή δεύτερη θέση εισόδου. Για παράδειγμα, όταν ο αρχικά επιλεγμένος κάλυκας προβάλλει υπερπλεύρια κατά την τοποθέτηση του ασθενή σε πρηνή θέση.
Διαθεσιμότητα πλήρους ενδοουρολο- γικού εξοπλισμού.
Ένα υδρόφιλο σύρμα ή ένας αγγειογραφι- κός καθετήρας μπορεί να «διασώσουν» την επέμβαση σε μια δύσκολη στιγμή. Ειδικό- τερα, η ύπαρξη εύκαμπτου νεφροσκοπίου και laser θα επιτρέψει μείωση του αριθμού εισόδων (tracts) και αποφυγή μεγάλων γω- νιώσεων του μεταλλικού νεφροσκοπίου.
Κατάστρωση εναλλακτικού σχεδίου 3. εισόδου.
Η διαθεσιμότητα αξονικής τομογραφίας (χωρίς σκιαγραφικό) είναι βασική προϋ- πόθεση για το σχεδιασμό της επέμβασης. Επιτρέπει την εκτίμηση του μεγέθους και της κατανομής του λιθιασικού φορτίου, αλλά και της ανατομικής σχέσης του νε- φρού με τα πέριξ όργανα όπως αναφέρθη- κε προηγουμένως. Καλό είναι να υπάρχει και μια απλή ΝΟΚ ώστε να συσχετιστεί με την εικόνα της αξονικής τομογραφίας. Μην ξεχνάμε, ότι η αντίστοιχη εικόνα της
4.
Πίνακας 1. Αίτια και πρόληψη της αιμορραγίας
21