Page 22 - EOE - NEWSLETTER 11
P. 22
5.
E.O.E Newsletter | www.huanet.gr
ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΠΟΦΥΓΗ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ ΣΤΗ ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΝΕΦΡΟΛΙΘΟΘΡΥΨΙΑ (PCNL)
Μείωση του αριθμού των αποτυχημένων παρακεντήσεων με τη βελόνα. Όσο λιγότερες οι αποτυχημένες απόπειρες εισόδου με τη βελόνα, τόσο μικρότερος ο κίνδυνος δημιουργίας αρτηρι- οφλεβώδους επικοινωνίας ή ψευδοανευρύσματος μετεγχειρητικά.
ΑΠΟΦΥΓΉ ΤΏΝ ΣΥΝΉΘΕΣΤΕΡΏΝ ΕΠΙΠΛΟΚΏΝ ΤΉΣ PCNL
Στη Global PCNL Study [2], οι τρεις πιο συχνές επιπλοκές της PCNL ήταν η αιμορραγία (7,9%), η διάτρηση του πυελοκαλυκικού συστήματος (3,2%) και οι επιπλοκές από το θώρακα (1,9%), κυρίως με τη μορφή του υδροθώρακα. Τα βασικά αίτια, καθώς κι οι τρόποι πρόληψης για κάθε μια από τις τρεις ομάδες επιπλοκών, παρουσιάζονται συνοπτικά στους πίνακες 1, 2 και 3.
ΑΙΤΙΑ
ΠΡΟΛΗΨΗ
Διάτρηση από την άκρη του σύρματος
- Χρήση σύρματος με εύκαμπτο μαλακό άκρο τύπου Bentson ή τύπου J - Προώθηση του σύρματος στον ουρητήρα
Διάτρηση κατά τη διαστολή
- Προσεκτική και ήπια διαστολή
- Προώθηση του οδηγού σύρματος στον ουρητήρα και μέχρι την κύστη - Διαστολή με τη χρήση διαστολέα-μπαλονιού
Διάτρηση κατά τη λιθοθρυψία και αφαίρεση των συγκριμμάτων
- Συνεχής παρατήρηση του άκρου της κεραίας λιθοθρυψίας ή του laser - Χειρισμοί λαβίδων και baskets υπό όραση
Διάτρηση κατά την τοποθέτηση του σωλήνα νεφροστομίας
- Προσεκτικοί χειρισμοί κατά την τοποθέτηση της νεφροστομίας - Επιλογή σωστού μεγέθους νεφροστομίας
Πίνακας 2. Αίτια και πρόληψη της διάτρησης του πυελοκαλυκικού συστήματος
ΑΙΤΙΑ
ΠΡΟΛΗΨΗ
Υπερπλεύρια παρακέντηση
- Αποφυγή υπερπλεύριων παρακεντήσεων, εφόσον είναι δυνατό
- Παρακέντηση στο έξω ήμισυ του 11ου μεσοπλεύριου διαστήματος
- Παρακέντηση κατά την εκπνοή
- Αποφυγή παρακέντησης πάνω από την 11η πλευρά (10ο μεσοπλεύριο
διάστημα)
Πίνακας 3. Αίτια και πρόληψη των επιπλοκών από το θώρακα
22
REFERENCES
ΑΡΘΡΟ
Π
α
ι
-
λ
α
ρ
α
ό
τ
η
χ
ρ
ή
Σ
σ
ε
ι
ς
