Page 28 - EOE - NEWSLETTER 11
P. 28

 E.O.E Newsletter | www.huanet.gr
    MINI PCNL, ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΗ ΛΥΣΗ ή ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΚΛΑΣΣΙΚΗΣ PCNL»
  Από την αρχή της διαδερμικής νεφρολιθοτριψί- ας (PCNL) το 1976,1 ο στόχος ήταν ο ελεύθερος λιθίασης ασθενής με την ταυτόχρονη εξασφά- λιση της ελάχιστης νοσηρότητας.
Και ενώ η ανάπτυξη της PCNL συνδέθηκε με πολλές επιτυχίες στην αντιμετώπιση των λίθων, εντούτοις δεν στερείται επιπλοκών, οι περισσότερες εκ των οποίων σχετίζονται με την πρόσβαση και το μέγε- θος της διαστολής.2 Η κατανόηση των επιπλοκών οδήγησε στην ανάπτυξη μικροσκοπικών οργάνων, καθώς και της τεχνολογίας laser, το οποίο και χρη- σιμοποιείται ως αποκλειστική πηγή ενέργειας, ειδικά στις miniaturised τεχνικές. Ταυτόχρονα, η πρόοδος και τα λεπτότερα εργαλεία μας έβαλαν μπροστά σε νέες προκλήσεις σχετικά με τον κατακερματισμό των λίθων, την καλύτερη όραση και τη σύλληψη των συ- γκριμάτων.3
Για να απαντηθεί το ερώτημα του τίτλου, πρέπει πρώτα να οριστούν τα κριτήρια με τα οποία θα γίνει
Ιωάννης Λεωτσάκος
Χειρουργός Ουρολόγος - Ανδρολόγος
INFO
η σύγκριση των δύο τεχνικών. Τί σημαίνει δηλαδή κλασσική και τί mini PCNL. Διάφορες ταξινομήσεις, που βασίζονται στη διάμετρο του εξωτερικού θηκα- ρίου πρόσβασης (έχουν προταθεί, με τελευταία (και ίσως επικρατούσα) των Schilling et al. Έτσι, έχουμε την PCNL να χαρακτηρίζεται ως: XL (> 25F), L (20– 25F), M (15–20F), S (10–15F), XS (5–10F) και XXS (<5F). Άν θέλαμε να κάνουμε έναν αδρό διαχωρισμό, θα τοποθετούσαμε την λεγόμενη “standard”-κλασσική PCNL στις κατηγορίες XL και L (δηλ. > 20F), ενώ την mini PCNL στην κατηγορία M (15–20F).4
Έχει σημασία όμως τελικά η διάμετρος της πρόσβα- σης; Η απάντηση σε αυτήν την ερώτηση είναι ένα σί- γουρο και μεγάλο ΝΑΙ. Με την αύξηση της διαμέτρου του θηκαρίου πρόσβασης (sheath), η απώλεια αίμα- τος αυξάνεται,2 καθώς επίσης και η συχνότητα εμφά- νισης παρατεταμένης διαφυγής ούρων από την οπή της νεφροστομίας. Από την άλλη πλευρά, το μικρότε- ρο sheath σχετίζεται με μειωμένη απώλεια αίματος
 28
 ΑΡΘΡΟ
 






















































































   26   27   28   29   30