Page 36 - EOE NEWSLETTER-7
P. 36
E.O.E Newsletter | www.huanet.gr
ΚΙΡΣΟΚΗΛΗ – ΜΙΑ ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΠΑΘΗΣΗ ΓΝΩΣΤΗ ΤΟΥΛΑΧΙΣΤΟΝ ΑΠΟ 2500 ΧΡΟΝΙΑ
Το 1833, οι Bumstead και Taylor περιέγραψαν διάφορες προσπελάσεις για τη θεραπεία της κιρσοκήλης. Μια μη-επεμβατική μέθοδος ήταν ένα πολύ- πλοκο στηρικτικό των όρχεων, που εφάρμοζε πίεση πάνω στην κιρσοκήλη και έπρεπε να συνδεθεί με μια ζώνη κοιλιάς (Εικόνα 9). Η επέμβαση Wood περιελάβανε τη διέλευση συρμάτινων αγκύλων υπό τάση γύρω από τα αγγεία του οσχέου και παρέμεναν σε αυτή τη θέση μέχρι που τελικά κό- βονταν. Δυστυχώς, συχνά επακόλουθα της επέμβασης ήταν: αιμορραγία, σχηματισμός αποστήματος και εξέλκωση του δέρματος του οσχέου. Ο R.F. Weir εφάρμοσε μια τροποποίηση της επέμβασης, που εισήγαγε ένα μεταλλικό σφιγκτήρα με ελατήριο, που εφάρμοζε πίεση και αφαιρούσε τα σύρματα πριν αυτά κοπούν μόνα τους (14).
Οι επεμβάσεις οσχέου για την απολίνωση και εκτομή του διατετταμένου φλεβικού πλέγματος συχνά δεν ήταν περισσότερο αποτελεσματικές από την “μερική εκτομή'' του οσχέου ή την εκτομή του περιφερικού οσχέου με υποστήριξη των όρχεων.
Το ακόλουθο βήμα ήταν η εισαγωγή της κλασσικής επέμβασης, που πε- ριλάμβανε τη διατομή, απολίνωση και εκτομή του κληματοειδούς πλέγ- ματος μέσω οσχεϊκής ή βουβωνικής τομής. Δυστυχώς, η συχνότητα υποτροπής ήταν μεγάλη και οι συνηθισμένες μετεγχειρητικές επιπλοκές περιλάμβαναν μετεγχειρητικές λοιμώξεις και τραυματισμό της αρτηρίας που οδηγούσε σε ατροφία του όρχι. Η “ριζική επέμβαση της κιρσοκήλης'' όπως εκτελέσθηκε από τον Narath (1864-1924) το 1898 στην Ουτρέχτη, είχε βουβωνική προσπέλαση, και έχει περιγραφεί από τον Hartmann ως “ενδο-βουβωνική εκτομή”. Όμως, δεν κατάφερε να αναγνωρίσει την πλή- ρη σημαντικότητα αυτής της τόσο αποτελεσματικής και χαμηλού κινδύ- νου μορφή θεραπείας της κιρσοκήλης. Ο Νarath ήταν εξοικειωμένος με την “ριζική επέμβαση βουβωνοκήλης' κατά Bassini, και είχε την ιδέα της εκτομής του κύριου στελέχους της έσω σπερματικής φλέβας στο βουβω- νικό πόρο και στη συνέχεια τον απόφραζε χρησιμοποιώντας την τεχνική Bassini''. Η ελπίδα της πραγματικής θεραπείας της κιρσοκήλης βασιζόταν σε τρείς υποθέσεις: ότι η στήλη αίματος της σπερματικής φλέβας διακό-
Cradle-Compressor from: Manhood Perfectly Restored. T H E CIVIALÈ REMEDIAL AGENCY,1885
!
!
36
Εικόνα 9
ΜΈΛΈΤΗ
