Page 52 - ESOP BOOKLET DIGITAL Final
P. 52
ΚΕΦΑΛΑΙΟ 09
ΜΕΛΕΤΉ ΠΙΕΣΉΣ-ΡΟΉΣ
Ασυστολία εξωστήρα: Στην ασυστολία του εξωστήρα δεν καταγράφεται σύσπαση κατά τον ουροδυναμικό έλεγχο. Θα πρέπει να είμαστε προσεκτικοί στην ερμηνεία των αποτελεσμάτων σε περιπτώσεις αδυναμίας έναρξης και επίτευξης της ούρησης λόγω ψυχογενούς καταστολής, που συχνά οφείλεται στο περιβάλλον της εξέτασης.
Σύσπαση εξωστήρα μετά την ούρηση (detru- sor after contraction): Η καταγραφή σύσπασης του εξωστήρα μετά το τέλος της ούρησης είναι ένα εύρημα του οποίου η σημασία δεν έχει διευκρινιστεί. Μπορεί να σχετίζεται με υπερδραστηριότητα του εξωστήρα, χωρίς αυτό ωστόσο να είναι πάντα δεδομένο [4].
Σημείωση: η δοκιμασία βήχα για τον έλεγχο της ορθής θέσης του καθετήρα κύστης απαιτείται μετά το τέλος της μελέτης πίεσης–ροής.
Δραστηριότητα της ουρήθρας κατά
τη φάση ούρησης
Κατά την ούρηση, η λειτουργία της ουρήθρας μπορεί να είναι φυσιολογική ή αποφρακτική. Κατά τη φυσιολογική λειτουργία της, η ουρήθρα ανοίγει και παραμένει συνεχώς σε χάλαση, ώστε να επιτρέψει την κένωση της κύστης με φυσιολογικές πιέσεις. Η παθολογική λειτουργία της ουρήθρας μπορεί να οφείλεται είτε σε λειτουργική, είτε σε μηχανική (ανατομική) απόφραξη.
Ανατομική απόφραξη: Μπορεί να προκληθεί σε οποιοδήποτε σημείο της ουρήθρας, από τον αυχένα της ουροδόχου κύστης μέχρι και το έξω στόμιο της ουρήθρας. Συχνά χρησιμοποιείται ο όρος υποκυστική απόφραξη - bladder outlet obstruction (BOO), ο οποίος υποδηλώνει την απόφραξη κατά την ούρηση, που χαρακτηρίζεται από αύξηση της πίεσης του εξωστήρα και μείωση της ροής των ούρων.
Δυσλειτουργική ούρηση (dysfunctional void- ing): Ως δυσλειτουργική ούρηση ορίζεται η διακεκομμένη και με διακυμάνσεις ροή ούρων εξαιτίας ακούσιων συσπάσεων του περιουρηθρικού γραμμωτού μυός κατά την ούρηση σε νευρολογικά φυσιολογικούς ασθενείς [5]. Συχνά είναι αποτέλεσμα της ανεπαρκούς χάλασης των μυών του πυελικού εδάφους κατά την ούρηση, λόγω υιοθέτησης λανθασμένων συνηθειών ούρησης. Η καταγραφή του ουρο- δυναμικού ελέγχου μοιάζει με αυτή της δυσσυνέρ- γειας, εκτός από το ότι η δραστηριότητα της ουρήθρας δεν γίνεται μέσω αντανακλαστικών και ο ασθενής δεν έχει νευρολογική παθολογία.
Δυσσυνέργεια εξωστήρα – έξω σφιγκτήρα (detru- sor sphincter dyssynergia, DSD): Ως δυσσυνέργεια ορίζεται η σύσπαση του εξωστήρα συγχρόνως με την ακούσια σύσπαση του περιοουρηθρικού γραμμωτού μυός. Συνήθως ανευρίσκεται σε
ασθενείς με υπεριερές νευρολογικές βλάβες, ενώ σε μεγαλύτερης ηλικίας άντρες μπορεί να συνυπάρχει με απόφραξη λόγω διόγκωσης του προστάτη.
Ερμηνεία των αποτελεσμάτων
Απόφραξη στους άντρες
Για την αξιολόγηση της ύπαρξης απόφραξης στους άντρες, μεγάλη βοήθεια προσφέρουν ειδικά νομογράμματα, όπως το νομόγραμμα των Abrams-Griffiths [6] και το νομόγραμμα του Schäfer [7]. Το νομόγραμμα της ICS, που έχει στηριχτεί στα προηγούμενα νομογράμματα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί στην καθημερική κλινική πράξη για τον υπολογισμό του δείκτη υποκυστικής απόφραξης - BOOI (bladder outlet obstruction in- dex). Παρατίθενται παραδείγματα νομογραμμάτων σε άντρα με υποκυστικό κώλυμα.
Ακόμα κι αν το λογισμικό του μηχανήματος δεν εμφανίζει το νομόγραμμα, ο υπολογισμός του δείκτη μπορεί εύκολα να γίνει χρησιμοποιώντας την παρακάτω εξίσωση:
ΒΟΟΙ = Pdet@Qmax – 2Qmax
BOOI < 20: Μη αποφρακτικός ΒΟΟΙ 20-40: Διφορούμενος ΒΟΟΙ > 40: Αποφρακτικός
Μ. ΣΑΜΑΡΙΝΑΣ ΑΙΚ. ΤΣΙΟΓΓΑ
52
