Page 51 - ESOP BOOKLET DIGITAL Final
P. 51
ΚΕΦΑΛΑΙΟ 09
Μελέτη Πίεσης-Ροής
Εισαγωγή και ορισμοί
Η μελέτη πίεσης-ροής αποτελεί τη φυσική συνέχεια της κυστεομανομετρίας πλήρωσης, αντιστοιχεί στη φάση κένωσης και σύμφωνα με τον ορισμό της ICS είναι η μέτρηση της ενδοκυστικής και ενδοκοιλιακής πίεσης από τη στιγμή της «άδειας για ούρηση» (permission to void), ενώ πραγματοποιείται ουροροομετρία με τον ουρηθρικό (ή υπερηβικό) καθετήρα σε θέση. Στην πράξη, σε ασθενείς χωρίς νευρολογική δυσλειτουργία αυτό συμβαίνει όταν o ενδοκυστικός όγκος φτάσει τη μέγιστη κυστεομανομετρική χωρητικότητα (maximum cystometric capacity, MCC) [1].
Κατά τη μελέτη πίεσης-ροής λαμβάνονται δεδομένα που αφορούν τη ροή των ούρων, η οποία καταγράφεται από το συνδεδεμένο ουροροόμετρο και τα οποία συσχετίζονται με τις καταγραφόμενες παραμέτρους της πίεσης.
Οι παράμετροι της ουροροομετρίας και της πίεσης που καταγράφονται κατά την εξέταση περιλαμβάνουν:
Φυσιολογικές τιμές
Κατά τη φάση ούρησης, η ουροδόχος κύστη πρέπει να αδειάζει πλήρως με μέγιστη πίεση του εξωστήρα μεταξύ 25 και 50 cmH2O.
Η μέγιστη ταχύτητα ροής είναι: > 30-35 mL/s στις γυναίκες
> 25 mL/s σε άντρες < 40 ετών > 15 mL/s σε άντρες > 60 ετών.
Παθοφυσιολογία του κατώτερου ουροποιητικού κατά την ούρηση
Κατά τη μελέτη πίεσης-ροής αξιολογούνται η δραστηριότητα του εξωστήρα και η ροή των ούρων [2][3].
Δραστηριότητα του εξωστήρα κατά
τη φάση ούρησης
Φυσιολογική λειτουργία εξωστήρα: Η φυσιο- λογική ούρηση επιτυγχάνεται με μία εκούσια συνεχή σύσπαση του εξωστήρα, που οδηγεί σε πλήρη κένωση της κύστης μέσα σε εύλογο αποδεκτό χρονικό διάστημα και επί απουσίας απόφραξης. Η πίεση που καταγράφεται δεν εξαρτάται μόνο από το μέγεθος της σύσπασης του εξωστήρα, αλλά και από τις αντιστάσεις κατά την έξοδο των ούρων. Έτσι, σε περιπτώσεις απόφραξης (bladder outlet obstruction, BOO) θα έχουμε αύξηση των πιέσεων του εξωστήρα. Αντίθετα, όταν η ουρηθρική αντίσταση ελαττώνεται, όπως χαρακτηριστικά συμβαίνει σε ασθενείς μετά από προστατεκτομή, η σύσπαση του εξωστήρα είναι συνήθως μειωμένης πίεσης.
Υποσυστολία εξωστήρα: Η υποσυστολία του εξωστήρα ορίζεται ως σύσπαση μειωμένης δύναμης ή/και διάρκειας, που οδηγεί σε παρατεταμένη ούρηση ή/και αποτυχία να επιτευχθεί πλήρης κένωση της κύστης εντός φυσιολογικού χρονικού διαστήματος.
Ροή ούρων
Εξωστηριακές πιέσεις
ταχύτητα ροής (Q)
μέγιστη ταχύτητα ροής (Qmax)
όγκος ούρησης
χρόνος ούρησης
χρόνος ροής
μέση ταχύτητα ροής
χρόνος μέχρι τη μέγιστη ροή
πίεση πριν την ούρηση
πίεση κατά την έναρξη της ούρησης
μέγιστη πίεση
πίεση κατά τη μέγιστη ροή (Pdet@Qmax)
πίεση κατά το τέλος της ούρησης
μέγιστη πίεση κατά την ούρηση
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΑΠΟ ΤΟ ΚΑΤΩΤΕΡΟ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
ΤΥΠΟΠΟΙΗΣΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΩΝ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ 51
Μ. ΣΑΜΑΡΙΝΑΣ ΑΙΚ. ΤΣΙΟΓΓΑ
