Page 56 - ESOP BOOKLET DIGITAL Final
P. 56
Πρόταση ομάδας ομοφωνίας:
Η ομάδα ομοφωνίας προκρίνει τη χρήση του εύκαμπτου κυστεοσκοπίου για τη διενέργεια διαγνωστικής ουρηθροκυστεοσκόπησης
56
ΚΕΦΑΛΑΙΟ 10
Κυστεοσκόπηση
Εισαγωγή
Η κυστεοσκόπηση είναι μία σχετικά απλή ουρολογική πράξη που μαθαίνουν να πραγμα- τοποιούν όλοι οι ουρολόγοι από την αρχή σχεδόν της εκπαίδευσής τους στην ουρολογία. Από την πρώτη περιγραφή της κυστεοσκόπησης από τον Bozini το 1805 [1], η κυστεοουρηθροσκόπηση φαίνεται να παίζει σημαντικό ρόλο στην αξιολόγηση συμπτωμάτων του κατώτερου ουροποιητικού. Σύμφωνα με τις πρόσφατες κατευθυντήριες οδηγίες διαφόρων ιατρικών εταιρειών (Ευρωπαϊκή Ουρολογική Εταιρεία [EAU] [2-4], Αμερικανική Ουρολογική Εταιρεία [AUA] [5][6], Διεθνής Συμβουλευτική για την Ακράτεια [ICI] [7]) η κυστεοσκόπηση αποτελεί μέρος της αξιολόγησης των συμπτωμάτων του κατώτερου ουροποιητικού (αξιολόγηση σφιγκτηριακού μηχανισμού, ουρηθρικών στενωμάτων, διερεύνηση συριγγίων κτλ.) και μπορεί να συμβάλει στον αποκλεισμό άλλων παθολογικών καταστάσεων (καρκίνος ή/και CIS κύστης, διάμεση κυστίτιδα, λιθίαση κτλ.).
Σκοπός της αναφοράς αυτής είναι η περιγραφή της τεχνικής της κυστεοσκόπησης καθώς και η επίλυση κάποιων ζητημάτων, όπως η χορήγηση αντιβιοτικής αγωγής, η διακοπή ή όχι της αντιπηκτικής αγωγής, η αναγκαιότητα χρήσης λιπαντικού-αναισθητικού καθώς και η αποστείρωση-απολύμανση των κυστεοσκοπίων. Η αναφορά στηρίχθηκε κυρίως στη συστηματική έρευνα της βιβλιογραφίας χρησιμοποιώντας λέξεις ευρετηριασμού και στην έρευνα στο διαδίκτυο σε σελίδες οργανισμών που έχουν αναφορές στην τυποποίηση της διαδικασίας της κυστεοσκόπησης. Είναι εντυπωσιακό πως για μία τόσο απλή και καθημερινή εξέταση υπάρχουν ελάχιστες αναφορές στη βιβλιογραφία για την τυποποίησή της και την καλή πρακτική.
Εξοπλισμός κυστεοσκόπησης
Η κυστεοσκόπηση μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη χρήση άκαμπτου ή εύκαμπτου κυστεοσκοπίου. Υπάρχουν διαθέσιμα διαφόρων μεγεθών άκαμπτα (παιδιατρικά 8-12 Fr, ενηλίκων 16-25 Fr) και εύκαμπτα (12/14 Fr, 14/16 Fr) κυστεοσκόπια.
Τα πλεονεκτήματα του άκαμπτου κυστεοσκοπίου είναι ότι προσφέρει μεγαλύτερο κανάλι εργασίας και καλύτερη ροή νερού. Ο χειρισμός του καθώς και ο προσανατολισμός εντός της κύστης φαίνεται να είναι πιο εύκολα, ενώ ταυτόχρονα το οικονομικό κόστος είναι σαφέστατα μικρότερο.
Από την άλλη πλευρά, το εύκαμπτο κυστεοσκόπιο είναι καλύτερα ανεκτό από τους ασθενείς, η κυστεοσκόπηση μπορεί να γίνει ακόμα και σε ύπτια θέση και δίνεται η δυνατότητα ευχερέστερης διόδου ακόμα και σε ασθενείς με υπερτροφικό αυχένα κύστης. Επίσης παρέχεται η δυνατότητα ελέγχου σε κάθε γωνία-σημείο της ουροδόχου κύστης.
Για την εκτέλεση της κυστεοσκόπησης με άκαμπτο κυστεοσκόπιο χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες οπτικές:
― 00: ελέγχουμε ουρήθρα
― 300: ελέγχουμε ουρήθρα, τρίγωνο, οπίσθιο τοίχωμα, πλάγια τοιχώματα
― 70-900: ελέγχουμε πλάγια τοιχώματα, θόλο, πρόσθιο τοίχωμα, αυχένα.
Επίσης είναι σημαντικό να αναφέρουμε ότι η χρήση κάμερας με ταυτόχρονη προβολή σε οθόνη παρέχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα:
― Αποφυγή επαφής με σωματικά υγρά ― Καταγραφή διαδικασίας
― Εκπαίδευση ιατρών
― Εκπαίδευση ασθενών.
ΑΘ. ΟΙΚΟΝΟΜΟΥ Κ. ΕΥΜΟΡΦΟΠΟΥΛΟΣ
