Page 51 - EOE_Newsletter_13
P. 51
Tεύχος 13 | Σεπτέμβριος-Οκτώβριος 2021
HELLENIC UROLOGY JOURNAL
για όλες τις θεραπευτικές μας προσεγγίσεις. Έτσι, θα πρέπει να δίνουμε ιδιαίτερη έμφαση στην προεγ- χειρητική καλλιέργεια ούρων και να προσπαθούμε να θεραπεύσουμε προ των χειρισμών οποιαδήποτε ασυμπτωματική βακτηριουρία, ενώ δεν προβαίνου- με ποτέ σε χειρισμούς αντιμετώπισης του λίθου σε περίπτωση ενεργού ουρολοίμωξης (πχ εμπύρετος υδρονέφρωση). Αν το ουροποιητικό σύστημα δε μπορεί να αποστειρωθεί από τα βακτήρια (φλεγ- μονώδης λιθίαση, ξένα σώματα), θα πρέπει να χο- ρηγούμε αντιβιοτική αγωγή προεγχειρητικά βάσει αντιβιογράμματος.
Εν συνεχεία θα πρέπει να αξιολογήσουμε τις θερα- πευτικές μας επιλογές που έχουν σωστή ένδειξη με βάση τις Κατευθυντήριες Οδηγίες της EAU και την κλινική μας εμπειρία. Στόχος μας είναι όσο το δυνατό υψηλότερο SFR με όσο το δυνατό μικρότερο ποσοστό επιπλοκών. Δυστυχώς όμως πιθανόν καμία μέθοδος δε προσφέρει 100% ποσοστό επιτυχίας. Σύμφωνα με τη μελέτη CROES, σε 5.500 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε PCNL, το ποσοστό SFR ήταν περίπου 76%.Ο ασθενής θα πρέπει να ενημερώνεται διεξοδικά για τις θεραπευτικές επιλογές που έχει, τα ποσοστά επιτυχίας και SFR της κάθε μεθόδου καθώς και για τις πιθανές επιπλοκές αυτών. Απα- ραίτητη είναι πάντα η έγγραφη συγκατάθεση του ασθενούς μας πριν από οποιαδήποτε παρέμβαση. Προ της επέμβασης θα πρέπει να γνωρίζουμε και
να έχουμε ελέγξει τη λειτουργία, τη κατάσταση και τη διαθεσιμότητα όλων μας των ενδοσκοπικών εργαλείων. Να ελέγχουμε πάντα τη ορθή λειτουργία του ενδοσκοπικού πύργου, του ακτινοσκοπικού μη- χανήματος και των πηγών κατακερματισμού του λί- θου. Να έχουμε διαθέσιμα οποιαδήποτε αναλώσιμα μπορεί να χρειαστούμε (οδηγά σύρματα, καθετήρες pig tail, μπαλόνι διαδερμικής νεφρολιθοθρυψίας, διαστολείς Amplatz, access sheath, νεφροστομίες κλπ.) καθώς και εφεδρικά υλικά αυτών.
Το επόμενο βήμα είναι η ορθή χειρουργική τεχνική. Να γνωρίζουμε και να ακολουθούμε προσεκτικά τα βήματα της κάθε επέμβασης και να ξέρουμε τα όριά μας και πότε πρέπει να διακόψουμε μία επέμβαση. Ιδιαίτερα σημαντικό βήμα σε όλες τις ενδοσκοπικές επεμβάσεις είναι η τοποθέτηση πάντοτε ενός σύρ- ματος ασφαλείας, που μας παρέχει τη δυνατότητα να τοποθετήσουμε οποιαδήποτε στιγμή ένα JJ-stent και να διακόψουμε το χειρουργείο. Στην ESWL δε θα πρέπει να ξεπερνάμε τα 4.000-4.500 χτυπήματα σε νεφρικούς λίθους και τα 6.000 για λίθους του ουρητήρα και να προσπαθούμε να ακολουθούμε το best clinical practise (εφαρμογή γέλης, συνε- χής έλεγχος της θέσης κατά τη διάρκεια της ESWL, power ramping, βέλτιστη συχνότητα 60-90Hz) και να διακόπτουμε τη συνεδρία σε οξύ άλγος (πιθανό υποκάψιο αιμάτωμα). Πάντα να χρησιμοποιούμε ακτινοσκοπική καθοδήγηση κατά την ουρητηροσκό-
51
