Page 52 - EOE_Newsletter_13
P. 52
E.O.E Newsletter | www.huanet.gr
HELLENIC UROLOGY JOURNAL
πηση, ιδιαιτέρως σε ουρητήρες με μεγάλη περιέλι- ξη(kinking), αφού αυτό φαίνεται να οδηγεί σε μείωση του ποσοστού των κακώσεων. Ποτέ δε πρέπει να ξεπερνάμε τα 90 λεπτά ενδοσωματικής λιθοθρυψίας κατά την εύκαμπτη ουρητηροσκόπηση και να δίνου- με πάντα σημασία στην αύξηση της ενδονεφρικής πίεσης, η οποία οδηγεί σε backflow και αύξηση του ποσοστού της σήψης. Η χρήση επαρκούς μεγέθους access sheath με βάση τη
διάμετρο του εύκαμπτου
ουρητηροσκοπίου που
χρησιμοποιούμε φαίνεται
ότι μπορεί να συμβάλει
στη διατήρηση χαμηλής
ενδονεφρικής πίεσης.
Ερωτήματα εγείρονται για
την αύξηση της ενδονε-
φρικής θερμοκρασίας με
τη χρήση όλο και ισχυρό-
τερων laser και τη πιθανή
βλάβη που μπορούν να
προκαλέσουν στο νεφρι-
κό παρέγχυμα. Δυστυχώς δε μπορούμε ακόμα να μετράμε με ακρίβεια την ενδονεφρική πίεση και θερμοκρασία, αλλά στο μέλλον αναμένουμε εύκα- μπτα ουρητηροσκόπια που θα μας παρέχουν αυτή τη δυνατότητα. Στη διαδερμική νεφρολιθοθρυψία θα πρέπει να σεβόμαστε πάντα την ανατομία του πυελοκαλυκικού συστήματος κατά τη διάρκεια της παρακέντησης και της διαστολής, ενώ ο συνδυασμός ακτινοσκοπικής και υπερηχογραφικής καθοδήγησης μπορεί να μειώσει τα ποσοστά κακώσεων των πέριξ οργάνων καθώς και το χρόνο ακτινοσκόπησης κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
Κλείνοντας, θα ήθελα να αναφερθώ στην αντιμετώπι- ση κάποιων βασικών επιπλοκών. Σε ρήξη του πυελο- καλυκικού συστήματος (κάκωση ουρητήρα ή πυέλου
και ουρίνωμα) είναι σημαντική η καλή παροχέτευση με JJ-stent ή διαδερμική νεφροστομία και πιθανώς παροχέτευση του ουρινώματος. Σε περίπτωση αι- μορραγίας θα πρέπει να διακοπεί η επέμβαση με ταυτόχρονη καλή παροχέτευση του πυελοκαλυκικού συστήματος. Συνήθως, το μεγαλύτερο ποσοστό των αιμορραγιών αντιμετωπίζονται συντηρητικά. Όμως, μεγάλες αιμορραγίες, κυρίως αρτηριακές, μπορεί
να χρειαστούν τη συνδρομή των επεμβατικών ακτινολό- γων και πιθανό εμβολισμό. Πάντοτε διενεργείται προεγ- χειρητική καλλιέργεια ούρων σε όλους τους αρρώστους και χρειάζεται χημειοπρο- φύλαξη στις ενδοσκοπικές επεμβάσεις για τη πρόληψη της ουροσήψης. Αν παρόλα αυτά, ο άρρωστός μας γί- νει σηπτικός, θα πρέπει να γνωρίζουμε τα πρωτόκολλα αντιμετώπισης της σήψης και
να μη διστάσουμε να ζητήσουμε την συνδρομή και άλλων ειδικοτήτων (όπως λοιμωξιολόγοι ή εντατι- κολόγοι) για την αντιμετώπισή της.
Δυστυχώς, οι μετεγχειρητικές επιπλοκές δεν μπο- ρούν ποτέ να εξαλειφθούν πλήρως. Όταν δεν αι- σθανόμαστε ασφαλείς να πραγματοποιήσουμε μια επέμβαση, δε θα πρέπει ποτέ να διστάσουμε να ζητήσουμε βοήθεια από κάποιον εμπειρότερο συ- νάδελφο μας. Πάντα ο καλός χειρουργός είναι αυτός που ξέρει πραγματικά πότε πρέπει να διακοπεί μία επέμβαση. Ακολουθώντας όμως αυτά τα βήματα: άρτια εκπαίδευση, αξιολόγηση του κάθε περιστα- τικού, σωστή ένδειξη και ορθή χειρουργική τεχνική, πιστεύω ότι μπορούμε να μειώσουμε τις επιπλοκές στο μέγιστο δυνατό.
52
Π
α
ι
-
λ
α
ρ
α
ό
τ
η
χ
ρ
ή
Σ
σ
ε
ι
ς
