Page 57 - EOE_Newsletter_13
P. 57
ΠΡΟΣΈΓΓΙΣΗ ΚΑΙ ΔΙΑΧΈΙΡΙΣΗ ΠΈΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ - ΈΝΑ ΣΥΝΘΈΤΟ ΈΡΓΟ -
Tεύχος 13 | Σεπτέμβριος-Οκτώβριος 2021
Οι επιπλοκές και των 3 ανωτέρω παρεμβατικών τεχνικών (SWL,fURS,miniPERC) είναι σε γενικές γραμμές μικρής βαρύτητος (grade 1:6%, grade 2:12%, grade 3:5% κατά την Clavien-Dindo modified classification). (25) Οι πιο συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν άλγος, μακροσκοπική αιματουρία, εμπύρετο, ουρολοίμωξη και ουροσήψη. Τα ποσοστά επιπλοκών της miniPERC είναι υψηλότερα σε σχέση με αυτά των fURS και SWL. Επίσης στην miniPERC περιγράφεται ανάγκη μετάγγισης σε ποσοστό περίπου 4% ενώ στις SWL/ fURS τα ποσοστά μετάγγισης είναι σχεδόν ανύπαρκτα. (26) Φυσικά σοβαρές επιπλοκές όπως κάκωση ουρητήρα, αρτηριοφλεβική fistula και νεφρική κάκωση, αν και πολυ σπάνια, έχουν περιγραφεί και στην fURS. (27) Τέλος, η επίπτωση μετεγχειρητικού Steinstrasse μετά από SWL για νεφρικούς λίθους έως 2εκ κυμαίνεται από 4-10%. (28)
Συμπερασματικά και λαμβάνοντας όλα τα ανωτέρω υπόψιν, στην κλινική περίπτωση ασθενούς 60 ετών με νεφρικό λίθο κάτω πόλου μεγέθους 1.7εκ, οι θεραπευτικές προσεγγίσεις, κατά τη γνώμη του γράφο- ντος, θα ήταν οι ακόλουθες. Σε ασυμπτωματικό ασθενή, καλά ενημερωμένο, ο οποίος όμως δεν επιθυμεί παρέμβαση, και με σχετικά σταθερό μέγεθος λίθου σε μακροχρόνια παρακολούθηση, θα μπορούσε να ακολουθηθεί το σενάριο της ενεργού παρακολούθησης με την απόφαση της ενεργού παρέμβασης να λαμβάνεται από κοινού σε περίπτωση εμφάνισης συμπτωμάτων ή έστω και μικρής αύξησης του λιθια- σικού φορτίου. Σε οποιαδήποτε άλλη περίπτωση λίθος 1.7εκ στον κάτω πόλο του νεφρού έχει ένδειξη θεραπευτικής αντιμετώπισης και ως 1η επιλογή θα πρότεινα την υψηλής αποτελεσματικότητας (και μικρότερης παρεμβατικότητας συγκριτικά με την miniPERC) fURS σε συνδυασμό με τα νέας τεχνολογίας high power Holmium:YAG lasers. Φυσικά και η miniPCNL αποτελεί άριστη θεραπευτική επιλογή, λόγω όμως της αυξημένης παρεμβατικότητάς της σε σχέση με την fURS, θα την πρότεινα ως 1η επιλογή μόνο σε περιπτώσεις στις οποίες ο απεικονιστικός έλεγχος έχει αναδείξει ή έχει θέσει υπόνοια δύσκολης ανα- τομικής προσέγγισης του λίθου με την fURS. Τα χαμηλά ποσοστά SFRs της SWL για λίθους κάτω πόλου 1-2 εκ την καθιστούν την λιγότερο ελκυστική επιλογή. Θα πρέπει να σημειωθεί πάντως ότι η επιλογή μεταξύ fURS και miniPERC για την αντιμετώπιση της νεφρολιθίασης κάτω πόλου εξαρτάται και από άλλους παράγοντες όπως η κλινική κατάσταση του ασθενούς και οι συννοσηρότητές του, ο σωματότυ- πος, οι προσδοκίες του από μία και μόνον θεραπευτική συνεδρία καθώς και από το είδος εξοπλισμού το οποίο είναι διαθέσιμο στον εκάστοτε χειρουργό (lasers, scopes, fibres) αλλά και από την προσωπική του κλινική εμπειρία στην μία ή στην άλλη μέθοδο.
57
Π
α
ι
-
λ
α
ρ
α
ό
τ
η
χ
ρ
ή
Σ
σ
ε
ι
ς
