NEWSLETTER

Page 49 - NEWSLETTER_15

P. 49

ΤΟ ΑΡΘΡΟ ΤΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΈΝΔΟΟΥΡΟΛΟΓΙΑΣ - ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗΣ Χ/Ρ ΟΥΡΟΛΟΓΙΑΣ & ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗΣ ΤΈΧΝΟΛΟΓΙΑΣ
κή πράξη, λόγω του θερμικού εγκαύματος που προκα- λεί στο προστατικό αδένωμα, των υψηλών ποσοστών μετεγχειρητικής δυσουρίας, συχνουρίας, που μπορεί να διαρκέσουν και 3 μήνες για να εξαλειφθούν[6].
Το Holmium:YAG εχει ως πηγή διέγερσης λυχνία φλας, με παλμικό τρόπο εκπομπής, με μήκος κύμα- τος 2123nm, με το επικρατούν χρωμοφόρο να είναι το νερό και βάθος διείσδυσης 0,5mm , γεγονός που σημαίνει ότι πέραν αυτής της απόστασης, η ενέργεια εξαφανίζεται και απορροφάται από το ενδοκυττάριο και εξωκυττάριο νερό, γι’αυτό και δεν προκαλεί έγκαυμα [7]. Ο βραχύς τρόπος εκπομπής της ενέργειας
σε συνδυασμό με τη ικανοποιητική περι- εκτικότητα του προστατικού ιστού σε νερό, δίνουν τη δυνατότητα στο χειρουργό να επιλέξει την τε-
χνική της εξάχνωσης του προ-
στατικού ιστού ή της εκτομής
του, όπου εκείνος κρίνει με
τελικό στόχο την εκπυρήνισή
του [8]. Εξαιρετικά ικανοποι-
ητική είναι η αιμοστατική του
δράση ασχέτως αν ο ασθενής
λαμβάνει αντιπηκτική αγωγή.
Κατά τη διάρκεια του HoLEP, η
ίνα λέιζερ σταθεροποιείται στο
τέλος του ενδοσκοπίου χρησιμοποι-
ώντας τροποποιημένο εσωτερικό θηκάρι
που δίνει τη δυνατότητα στον χειρουργό να ελέγ-
χει τόσο το λέιζερ όσο και ενδοσκόπιο ταυτόχρονα. Παλαιότερα οι αρχικές τομές έγιναν στις 5 η ώρα και στις 7 και η εκπυρήνιση του μεσαίου λοβού προηγείται αυτού των πλευρικών λοβών ωστόσο η en-block εκτομή του προστατικού αδενώματος τείνει να επικρατήσει [9]. Μετά την αιμόσταση, το προστατικό αδένωμα πλέον αποχωρισμένο από την προστατική του κοίτη προωθείται στην ουροδόχο κύστη όπου και τεμαχί- ζεται σε μικρά κομμάτια και απορροφάται από ένα ξεχωριστό ή ενσωματωμένο εργαλείο που ονομάζεται morcellator [10].
Η εξαιρετική αποτελεσματικότητα του έχει ήδη ανακοι- νωθεί από το 2000 με διπλές τυφλές τυχαιοποιημένες μελέτες, όσον αφορά στη βελτίωση του Qmax. Μεγάλος
αριθμός προοπτικών και αναδρομικών μελετών έρχο- νται να επιβεβαιώσουν τα εξαιρετικά αποτελέσματα της χρήσης του Holep στη μείωση κατά 70 %, επικυ- ρωμένων βαθμολογίες συμπτωμάτων όπως IPSS και AUASA, με άνοδο πάνω από 60% στις βαθμολογίες QoL ή HRQL [11]. Αρκετές μελέτες εξέτασαν επίσης την αποτελεσματικότητα του HoLEP με βάση παράγοντες, όπως το μέγεθος προστάτη. Η ασφάλεια και αποτελε- σματικότητα του HoLEP σε μεγάλους προστάτες (>100 g) επιβεβαιώθηκε ήδη από το 2000, με συγκρίσιμη αποτελεσματικότητα με ανοικτή προστατεκτομή (OP)
και χαμηλότερη περιεγχειρητική νοσηρότητα [12]. Πιο πρόσφατα, ο ο Kim et al σε μια αναδρομική ανάλυση που εξετάζει τη χρήση του HoLEP σε εξαιρε- τικά μεγάλα μεγέθη προστάτη (>200 g), τόσο το IPSS όσο και το Qmax έδειξαν ευεργετι- κά αποτελέσματα στους 6 μήνες μετεγχειρητικά. Στην ίδια αναδρομική μελέτη, αν και το δείγμα των ασθενών ήταν μικρό, ο χειρουργικός χρόνος ήταν μεγαλύτερος, τα συμπτώματα της μετεγχειρητι- κής δυσουρίας διαρκούσαν άνω του 6 Μήνου και τα ποσοστά του μετεγχειρητικού επανακαθετηριασμού μεγαλύτερα. Παρόλα αυτά δεν υπήρξε αύξηση σε σημαντικές επιπλοκές όπως η αιμορραγία που απαι- τεί μετάγγιση, επανεγχείρηση ή μετατροπή σε TURP, οδηγώντας στο συμπέρασμα ότι το HoLEP μπορεί να πραγματοποιηθεί με ασφάλεια και αποτελεσματικά σε εξαιρετικά μεγάλους προστάτες με την προϋπόθεση ότι οχειρούργος έχειεμπειρίαHolepσεμεσαίου(<100cc) μεγέθους προστάτες και είναι γνώστης των δυσκολιών που έχει η ενδοσκοπική εκπυρήνιση μεγάλων προστα-
τικών αδενωμάτων [13].
Αρκετές μελέτες έχουν επίσης δείξει ότι Το HoLEP έχει μια καμπύλη μάθησης 30-50 ασθενών με προστατικό αδένωμα να μην ξεπερνά τα 80g. Η χρήση προσομοι- ωτών συνεισφέρει προς αυτή τη κατεύθυνση της ελα- χιστοποίησης των διεγχειρητικών και μετεγχειρητικών
Tεύχος 15 | Iανουάριος-Φεβρουάριος 2022
49

47 48 49 50 51