Page 36 - NEWSLETTER_16

ΑΡΘΡΟ
BOTOX:
Ο,ΤΙ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΓΝΩΡΙΖΟΥΜΕ
INFO
E.O.E Newsletter | www.huanet.gr
Ηαλλαντική τοξίνη (Botulinum Toxin-BoNT), μία από τις γνωστότερες φυσικές νευροτοξίνες εδώ και αιώνες, χρησιμοποιείται ευρέως τις τελευ-
ταίες δεκαετίες στην Ιατρική, όπως στα σύνδρομα νευροπαθητικού πόνου, στην οφθαλμολογία και τη δυστονική νόσο . Η BoNT-A (Botox; Allergan, USA) δοκιμάστηκε στην Ουρολογία από τη δεκαετία του 80 για τη θεραπεία της δυσσυνέργειας εξωστήρα-σφιγκτή- ρα και της νευρογενούς υπερλειτουργικότητας του εξωστήρα σε άνδρες με κακώσεις νωτιαίου μυελού .Αργότερα χρησιμοποιήθηκε στην αντιμετώπιση της ιδιοπαθούς υπερλειτουργικότητας του εξωστήρα και της υπερλειτουργικής κύστης, ανθεκτικής στη συντη- ρητική θεραπεία . Το Botox έλαβε έγκριση για αυτές τις ενδείξεις με level of evidence 1a
σήμερα και χρησιμοποιείται ευρέως παγκό-
σμια στην αποκατάσταση της εγκράτειας
ούρων και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής
των ασθενών. Επίσης πρόσφατα υπήρξε FDA-approval για τη χρήση του σε παιδιά
με νευρογενή κύστη. Σε όλες τις περιπτώσεις
υπάρχει σημαντική βελτίωση σε σημαντικές παραμέτρους, όπως αύξηση της λειτουργικής χωρη- τικότητας της κύστης, βελτιωμένες ουροδυναμικές παράμετροι, ελαττωμένη συχνότητα λοιμώξεων ου- ροποιητικού και καλύτερη ποιότητα ζωής.
Έχουν επίσης δημοσιευθεί μελέτες για τη χρήση του Botox σε άλλες ουρολογικές παθήσεις, όπως η διάμε- ση κυστίτιδα/σύνδρομο χρόνιου κυστικού πόνου, η χρόνια προστατίτιδα και η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη, αλλά η χρήση του σε αυτές τις περιπτώσεις παραμένει ‘off label’ ως σήμερα. Όμως η επίσχεση των
Βάιος Παπαδημητρίου
Χειρουργός Ουρολόγος - Ανδρολόγος
Ιδιωτικό ιατρείο
και Ουροδυναμικό Εργαστήριο, Λαμία
ούρων με ανάγκη έναρξης διαλειπόντων καθετηρια- σμών ειδικά στην σκλήρυνση κατά πλάκας, η ελλιπής αποτελεσματικότητα σε κάποιες περιπτώσεις και η απώλεια του αποτελέσματος μετά από συνήθως 9 μήνες με την ανάγκη διαρκών επαναλήψεων της δι- αδικασίας αποτελούν αντικείμενο προβληματισμού. Συστηματικές επιπλοκές έχουν αναφερθεί πολύ σπά- νια, όπως η δυσφαγία, η δυσαρθρία, η γενικευμένη μυϊκή αδυναμία και η αναπνευστική δυσκολία. Σήμερα γίνεται προσπάθεια στο εργαστήριο για την τροπο- ποίηση των φυσικών νευροτοξινών ή την ανάπτυξη νέων εργαστηριακών τοξινών με σημαντικότερο και πιο μακροχρόνιο παραλυτικό αποτέλεσμα και λιγότερο
κίνδυνο συστηματικών ανεπιθύμητων ενεργειών.
Πρόσφατα δημοσιεύθηκε μία πρόδρομη τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με placebo μελέτη 50 ή 100 μονάδων Botox στην αγ- γειογενή στυτική δυσλειτουργία που δεν ανταποκρίνεται στη φαρμακευτική θερα- πεία με PDE-5 ή ενδοσηραγγώδεις ενέσεις trimix. Οι άνδρες παρακολουθήθηκαν για 6 μήνες και καταγράφηκαν σημαντικές βελτιώσεις στα ερωτηματολόγια στύσης και στις παραμέτρους του Doppler στις ομάδες των 50 και 100 U Botox με τη μέ- γιστη αποτελεσματικότητα να καταγράφεται στον τρίτο μήνα μετά τη θεραπεία. Επίσης υπάρχουν αναφορές για το Botox σε άλλες σεξουαλικές δυσλειτουργίες, όπως η πρόωρη εκσπερμάτιση, η νόσος Peyronie και το χρόνιο οσχεϊκό άλγος. Η χρήση του πάντως στην Ανδρολογία εξακολουθεί να είναι ‘off-label’, αφού δεν υπάρχει FDA-approval, ενώ αναμένονται περισσότερες
και καλύτερα σχεδιασμένες μελέτες στο μέλλον.
36
Π
α
ι
-
λ
α
ρ
α
ό
τ
η
χ
ρ
ή
Σ
σ
ε
ι
ς