Page 42 - NEWSLETTER_18
P. 42
E.O.E Newsletter | www.huanet.gr
H ΣΥΓΧΡΟΝΗ
ΣΥΝΤΟΝΙΣΤΙΚΉ ΈΠΙΤΡΟΠΉ ΤΜΉΜΑΤΟΣ ΈΝΔΟΟΥΡΟΛΟΓΙΑΣ
Πρόεδρος:
Παναγιώτης Καλληδώνης
Αντιπρόεδρος:
Αθανάσιος Ε. Δελλής
Γραμματέας:
Ιωάννης Ξωξάκος
Μέλη:
Στυλιανός Κοντός Παναγιώτης Μουρμούρης Μιχαήλ Νομικός
Σταύρος Τυριτζής
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ
ΑΝΤΙΜΕΤΏΠΙΣΗ
ΤΏΝ ΕΥΜΕΓΕΘΏΝ
ΕΝΣΦΗΝΏΜΕΝΏΝ
ΛΙΘΏΝ ΣΤΟΝ
ΕΓΓΥΣ ΟΥΡΗΤΗΡΑ.
Γράφει ο κ. Μιχαήλ Νομικός, Διευθυντής Ουρολογικής Κλινικής, ΤΥΠΕΤ - Υγείας Μέλαθρον
Eισαγωγή-Ορισμός
Οι ευμεγέθεις ενσφηνωμένοι λίθοι του εγγύς ου- ρητήρα αποτελούν μια ενδοουρολογική πρόκληση και δεν είναι άμοιροι επιπλοκών. H επίπτωση των ενσφηνωμένων ουρητηρικών λίθων συνολικά κυ- μαίνεται περίπου στο 15%. Είναι λίθοι με μέγιστη δι- άμετρο >10mm, μετρημένοι σε αξονική τομογραφία (C.T.), ανεξαρτήτως σύστασης ή σκληρότητας σε μο- νάδες HU και εντοπισμένοι στον εγγύς ουρητήρα . Απόλυτο κριτήριο ορισμού είναι η χρονική διάρκεια παραμονής του λίθου για 2 μήνες στην ίδια θέση του ουρητήρα, που συνδυάζεται συνήθως (80%) με κάποιου βαθμού διάτασης του πυελοκαλυκικού συστήματος ή και έκπτωσης της λειτουργικότητας του σύστοιχου νεφρού (1,2).
Έμμεσο κριτήριο χρονιότητας απόφραξης είναι η καθυστέρηση της απεκκριτικής φάσης ή και σιγή
στην CT IV ουρογραφία καθώς και η αδυναμία ανό- δου του σκιαγραφικού και του οδηγού σύρματος πέραν του ενσφηνωμένου λίθου στην ανιούσα ου- ρητηρογραφία (3).
Η ενδοσκοπική εικόνα κατά την ουρητηροσκόπηση παρουσιάζει συνήθως ινοεπιθηλιακούς πολύποδες, οίδημα του ουρητηρικού βλεννογόνου γύρω από τον λίθο, όπως επίσης και ενσφήνωση του λίθου στο τοίχωμα του ουρητήρα που προσομοιάζει με στένωμα ουρητήρα (4).
Η αντιμετώπιση ποικίλει από την ανοιχτή ουρητη- ρολιθοτομή και εξωσωματική λιθοτρυψία παλαιό- τερα, μέχρι την ψηφιακή εύκαμπτη ουρητηρολιθο- τρυψία και την mini PCNL σήμερα, που αποτελούν τις επικρατούσες μεθόδους χειρουργικής αντιμε- τώπισης. Αξιόπιστη επιλογή αποτελεί πλέον και η λαπαροσκοπική ουρητηρολιθοτομή.
42
ΤΟ ΑΡΘΡΟ ΤΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΕΝΔΟΟΥΡΟΛΟΓΙΑΣ - ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗΣ Χ/Ρ ΟΥΡΟΛΟΓΙΑΣ & ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ
