Page 50 - NEWSLETTER_18

E.O.E Newsletter | www.huanet.gr
με ουροδυναμική στρες ακράτεια ούρων. Οι ασθενείς με (ΥΕ) εμφάνισαν σημαντικά χαμηλότερη έκφραση Ε-καντερίνης και υψηλότερο αριθμό ιστιοκυττάρων και αποπτωτικών κυττάρων σε σχέση με την ομάδα ελέγχου. Επιπλέον, υπήρξε χαμηλότερη έκφραση των μουσκαρινικών υποδοχέων (Μ2 και Μ3), των υποδοχέ- ων P2X3 και της συνθάσης του ενδοθηλιακού νιτρικού οξειδίου. Αντίθετα, υπήρχε υψηλότερη έκφραση του β3-αδρενοϋποδοχέα. Τα αποτελέσματα υποδηλώνουν ότι σε ασθενείς με (ΥΕ), υπάρχει σημαντική ουροθη- λιακή δυσλειτουργία, αυξημένη υποουρολοθηλιακή φλεγμονή και αυξημένη απόπτωση όπως επίσης και αλλοιωμένη έκφραση των πρωτεϊνών που αφορούν στην αισθητικότητα της κύστης.
Συνολικά, αυτές οι μελέτες υποδηλώνουν ότι η εξα- σθενημένη ουροθηλιακή σηματοδότηση και τα μο- νοπάτια αισθητηριακής μεταγωγής μπορεί να αντι- κατοπτρίζουν ένα μέρος της παθοφυσιολογίας της (ΥΕ). Ωστόσο,είναιδύσκολοναεξακριβωθείεάναυτές οι αλλαγές είναι αιτιολογικές ή αντιπροσωπεύουν αποτέλεσμα άλλων διεργασιών.
Τέλος κεντρομόλες ίνες που εδράζονται στην ουρή- θρα και αποκρίνονται στη ροή των ούρων είναι επί- σης σημαντικές για την ενίσχυση της σύσπασης του εξωστήρα. Η δυσλειτουργία των κεντρομόλων νευρι- κών ινών της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας μπορεί να οδηγήσει σε (ΥΕ) μειώνοντας ή τερματί- ζοντας πρόωρα το αντανακλαστικό της ούρησης, το οποίο μπορεί να εκφράζει μια απώλεια της αποτε- λεσματικότητας της ούρησης, όπως συμβαίνει στους διαβητικού τύπου κύστη.
Διάγνωση: Η επεμβατική ουροδυναμική μελέτη πίεσης-ροής είναι επί του παρόντος η μόνη μέθοδος μέτρησης της συσταλτικής λειτουργίας του εξωστήρα. Υπάρχει μία μεγάλη διακύμανση στα ουροδυναμικά κριτήρια που θεωρήθηκαν ως διαγνωστικά της ΥΕ σε προηγούμενες κλινικές μελέτες, από τις οποίες δύο σημεία είναι άξιες σχολιασμού:
(1) Οι περισσότερες μετρήσεις αφορούν στη ένταση συστολής του εξωστήρα (σε αντίθεση με την ποιότητα σύσπασης ή την ταχύτητα της συστολής) και (2) Η εκτίμηση της έντασης της σύσπασης του εξωστήρα βασίζεται στη μέγιστη ροή Qmax και στην πίεση του εξωστήρα κατά την μέγιστη ροή Pdet@Qmax. Και για τίς δύο αυτές παραμέτρους το κατώφλι των τι-
μών ορίζεται στα κατώτερα όρια του φυσιολογικού εύρους, το οποίο για τους άνδρες προέρχεται από παλαιές σειρές μελετών , ασθενών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση για απόφραξη. Επειδή αυτά τα εύρη ενδέχεται να μην ισχύουν για όλες τις ομάδες, ορισμένοι συγγραφείς έχουν μελετήσει υγιείς νέους άνδρες και γυναίκες (αν και αυτές οι μελέτες είναι περιορισμένες σε αριθμό).Επειδή η ουροδυναμική εκτίμηση της συστολής του εξωστήρα βασίζεται στην πίεση του εξωστήρα που απαιτείται για να αποβάλλει τα ούρα μέσω μιας διαβατής ουρήθρας ,είναι πιθανό να υποεκτιμά τη συσταλτικότητα επειδή η συστολή δημιουργεί τόσο ροή όσο και πίεση. Για να αντισταθ- μισθεί αυτή η υπόθεση, αναπτύχθηκαν αλγόριθμοι που που επιχειρούν να εκτιμήσουν την πίεση κατά την ισοογκομετρική σύσπαση του εξωστήρα κατά μια μη διακεκομμένη και μίας διακοπτόμενης ούρησης. Επειδή μερικές από αυτές τις μετρήσεις είναι μάλλον συγκεχυμένες, είναι και ο λόγος που χρησιμοποι- ούνται ελάχιστα στην κλινική πρακτική. Ο ορισμός "εξωστήρας χαμηλής πίεσης και χαμηλής ροής(low flow-low pressure)" ισοδυναμεί με (ΥΕ), με την πλειο- ψηφία των συγγραφέων να καθορίζουν συγκεκριμένες παραμέτρους όσον αφορά στα χαμηλότερα όρια των φυσιολογικών τιμών για το συγκεκριμένο φύλο, για παράδειγμα, Qmax ≤12 ml/s με Pdet@Qmax ≤30 cmH20, ή Qmax ≤15 ml/s με Pdet@Qmax ≤25 cmH20 στους άνδρες. Όμως ένα χαμηλό Qmax μπορεί επίσης να οφείλεται σε BOO, ενώ ένα χαμηλό Pdet@Qmax θα μπορούσε να οφείλεται σε μειωμένες ουρηθρικές αντιστάσεις. Μια ποικιλία διαφορετικών κριτηρίων, τύπων και δεικτών έχουν προταθεί ως εναλλακτικές λύσεις στην προαναφερθείσα μέθοδο. Ωστόσο, μέχρι στιγμής δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με το ποιος είναι ο βέλτιστος τρόπος διάγνωσης της (ΥΕ). Κανένα από αυτά τα κριτήρια δεν έχουν αξιολογηθεί επαρκώς και ως επί το πλείστον έχουν μελετηθεί μεμονωμέ- να ωστόσο, στην πρόσφατη βιβλιογραφία, υπάρ- χουν προσπάθειες σύγκρισης ορισμένων κριτηρίων (πίνακας 2).
AG = Abrams Griffiths; BCI = bladder contractility index; BOO = bladder outlet obstruction; BOOI = bladder outlet obstruction index; BVE = bladder voiding efficiency; DUA = detrusor underactivity; LinPURR = linear passive urethral resistance relation; LUTS = lower urinary tract symptoms; Pdet@Qmax = detrusor pressure at maximum flow; PFS = pressure flow study; PRES = poor relaxation
of the external sphincter; PVR = postvoid residual; Qmax = maximal flow; Wmax = maximal Watts factor.
50
ΤΟ ΑΡΘΡΟ ΤΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΟΥΡΟΔΥΝΑΜΙΚΗΣ, ΝΕΥΡΟΟΥΡΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗΣ ΟΥΡΟΛΟΓΙΑΣ (Ο.ΝΟ.Γ.Ο.)