Page 47 - NEWSLETTER_23
P. 47
ΑΡΘΡΟ
Πίνακας 1. Προγνωστικά μοντέλα για το μεταστατικό καρκίνο του νεφρού από τις κατευθυντήριες οδηγίες της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής εταιρείας. (EAU Guidelines 2023, Amsterdam).
Tεύχος 23 | Μάϊος-Ιούνιος 2023
κωματοειδή στοιχεία, διήθηση λεμφαδένων) και το performance status (Karnofsky score >80 συνδέεται με καλύτερη πρόγνωση).[5]
Η μεταστασεκτομή εστιών σε αρθρώσεις ή οστά που σηκώνουν το βάρος του σώματος, σε σπονδυλικές μεταστάσεις με επικείμενη συμπίεση
του νωτιαίου μυελού και εγκεφαλι-
κές μεταστάσεις θα πρέπει συνήθως
να συνοδεύονται από ακτινοβολία
ή συστηματική θεραπεία, καθώς η μεταστασεκτομή δεν είναι αρκετή.
Οι κατευθυντήριες οδηγίες της Ευ-
ρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρείας
συστήνουν τη Μεταστασεκτομή,
όταν είναι εφικτή η πλήρης/ ολική
αφαίρεση των μεταστάσεων, καθώς
αυξάνει τη συνολική επιβίωση, την
ειδική για τον καρκίνο επιβίωση και
οδηγεί σε καθυστέρηση της έναρξης συστηματικής θεραπείας. Αντιθέτως, δε συστήνεται η επικουρι- κή χορήγηση συστηματικής θεραπείας μετά από ολική μεταστασεκτομή, όταν δεν υπάρχει κλινική ένδειξη παρουσίας μεταστάσεων (στάδιο cM0). H
πρόσφατη μελέτη Keynote-564, στην οποία χορηγή- θηκε επικουρική ανοσοθεραπεία με Pembrolizumab σε μικρό αριθμό ασθενών (ν=58), με cM0 μετά από μεταστασεκτομή, ανέδειξε πλεονέκτημα επιβίωσης ελεύθερης νόσου. Παρόλα αυτά, εξαιτίας του μικρού αριθμού συμμετεχόντων δε μπορεί προς το παρόν
να αλλάξει τις ισχύουσες συστάσεις για την αποφυγή επικουρικής συ- στηματικής θεραπείας επί απουσίας προόδου της νόσου.
Με βάση τις κατευθυντήριες οδηγί- ες, η στερεοτακτική ακτινοθεραπεία συστήνεται για κλινικά σημαντικές οστικές και εγκεφαλικές μεταστά- σεις, για τον τοπικό έλεγχο της νό- σου και την ανακούφιση συμπτω- μάτων, όπως ο πόνος. Εκτός από την ακτινοβολία, σημαντικό ρόλο
έχει ο εμβολισμός των μεταστάσεων που ενδείκνυται πριν από εκτομή αγγειοβριθούς οστικής ή σπονδυ- λικής μετάστασης, για τη μείωση της διεγχειρητικής απώλειας αίματος και σε επώδυνες οστικές μεταστά- σεις, καθώς μπορεί να μειώσει τον πόνο.[2]
47
