Page 46 - NEWSLETTER_23
P. 46
ΑΡΘΡΟ
E.O.E Newsletter | www.huanet.gr
ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΚΤΟΜΗ ΣΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΝΕΦΡΟΥ
ΤΗΝ ΕΠΟΧΗ ΤΗΣ
ΟΑΝΟΣΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ
46
καρκίνος του νεφρού αποτελεί τον πιο νεφρού (κυτταρομει- θανατηφόρο ουρογεννητικό καρκίνο με ωτική νεφρεκτομή, εμ- 76% σχετικό ποσοστό 5 ετούς επιβίωσης βολισμός), ή τις ίδιες στις ΗΠΑ. Σχεδόν 1 στους 3 καρκίνους του τις μεταστάσεις (μετα-
νεφρού διαγιγνώσκονται ως μεταστατικοί και 20-40% στασεκτομή, ακτινοθε-
από τους αρχικά εντοπισμένους εξελίσσονται σε με- ταστατική νόσο παρά τη χειρουργική αντιμετώπιση. Η 5 ετής επιβίωση για σταδίου 4 μεταστατική νόσο είναι μόλις 12-15%.[1] Οι πιο συχνές εστίες μετάστασης στον καρκίνο του νεφρού είναι οι πνεύμονες 45-60% και ακολουθούν τα οστά 30%, οι λεμφαδένες και το ήπαρ σε ποσοστό γύρω στο 20% και σπανιότερα τα επινεφρίδια, ο εγκέφαλος και το πάγκρεας.
Στη σταδιοποίηση του καρκίνου του νεφρού περι- λαμβάνεται πάντα Αξονική τομογραφία άνω και κάτω κοιλίας και θώρακα. Παρόλα αυτά, επί αναφερόμενων συμπτωμάτων από τον εγκέφαλο ή τα οστά θα πρέπει να πραγματοποιείται απεικονιστικός έλεγχος του εγκεφάλου και των οστών με Αξονική ή Μαγνητική τομογραφία, όπως επίσης και στα πλαίσια αντιμετώ- πισης γνωστής μεταστατικής νόσου.[2]
Η πρόγνωση του μεταστατικού καρκίνου του νεφρού βασίζεται στα προγνωστικά μοντέλα του Memorial Sloan Kettering Cancer center (MSKCC) και πιο πρό- σφατα του International Metastatic Renal Cancer Database Consortium (IMDC) στο οποίο η αυξημένη LDH ως προγνωστικός δείκτης έχει αντικατασταθεί από την παρουσία θρομβοκυττάρωσης και ουδετε- ροφιλίας.[2]. Η θεραπεία του μεταστατικού καρκίνου του νεφρού περιλαμβάνει την εντοπισμένη θερα- πεία, η οποία είτε αφορά τον πρωτεύοντα όγκο του
Νικόλαος Α. Κωστακόπουλος MD PhD FEBU
Χειρουργός Ουρολόγος- Ανδρολόγος
Επιμελητής 1ης Ουρολογικής Κλινικής Metropolitan
General Hospital
Ακαδημαϊκός Υπότροφος 2ης Πανεπιστημιακής Ουρολογικής Κλινικής Σισμανόγλειο ΓΝΑ Επίτιμος Συνεργάτης Πανεπιστημίου Αμπερντίν, Ηνωμένο Βασίλειο Εξειδικευμένος στη Ρομποτική Χειρουργική και Ενδοουρολογία
ραπεία, εμβολισμός)
και στη συστηματική
θεραπεία (στοχευμένη θεραπεία, αναστολείς τυρο- σινικής κινάσης, ανοσοθεραπεία).
Η κυτταρομειωτική νεφρεκτομή ενδείκνυται σε ασθε- νείς χαμηλού ρίσκου και καλής πρόγνωσης με βάση τα προαναφερθέντα μοντέλα, οι οποίοι δε χρειάζονται συστηματική θεραπεία ή στους ασθενείς ενδιάμεσης πρόγνωσης αν πρώτα ανταποκριθούν κλινικά στη συ- στηματική θεραπεία. Επίσης έχει ένδειξη σε ασθενείς με ολιγομεταστατική νόσο στους οποίους είναι εφικτή η ολική μεταστασεκτομή. Η Μεταστασεκτομή, εφόσον είναι εφικτή η πλήρης/ ολική αφαίρεση των μεταστά- σεων, προσφέρει σημαντικό πλεονέκτημα στην ειδική για τον καρκίνο επιβίωση.[2,3] Επιπρόσθετα, αποδει- κνύεται από μελέτες πως η αρχική ολική μεταστασε- κτομή ακολουθούμενη από συστηματική θεραπεία (συνδυασμό αναστολέων τυροσινικής κινάσης με ανοσοθεραπεία) επί προόδου της νόσου, προσφέρει την καλύτερη επιβίωση για τους ασθενείς.[4]
Η ολική εκτομή πνευμονικών μεταστάσεων έχει κα- λύτερη πρόγνωση σε σύγκριση με άλλες εστίες και συνήθως με λιγότερες επιπλοκές. Άλλοι προγνωστι- κοί παράγοντες αποτελούν η επιβίωση- ελεύθερη νόσου από τη νεφρεκτομή, τα χαρακτηριστικά του όγκου (Τ στάδιο >3, υψηλός βαθμός κακοήθειας, σαρ-
