Page 50 - NEWSLETTER_24
P. 50
ΑΡΘΡΟ
ΕΡΧΕΤΑΙ ΤΟ ΤΕΛΟΣ
ΤΗΣ ΛΕΜΦΑΔΕΝΕΚΤΟΜΗΣ ΣΤΗ ΡΙΖΙΚΗ ΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗ;
INFO
50
E.O.E Newsletter | www.huanet.gr
Τον Ιούνιο παρουσιάστηκαν τα αποτελέσματα της μελέτης φάσης 3 SWOG S1011 στο ετή- σιο συνέδριο της Αμερικανικής Ένωσης Κλινι- κής Ογκολογίας (American Society of Clinical Oncology, ASCO). Η μελέτη είχε ως στόχο να συγκρίνει την επιβίωση ελεύθερης νόσου, τη συνολική επιβίωση, καθώς και διάφορες περιεγχειρητικές παραμέτρους μεταξύ 2 ομάδων ασθενών με μυοδιηθητικό καρκίνο της ουροδόχου κύστης που υποβλήθηκαν σε ριζική κυστεκτομή με εκτεταμένη ή κλασική πυελική λεμφα- δενεκτομή.
Συνολικά, 27 κέντρα και 36 χειρουργοί σε ΗΠΑ και Καναδά τυχαιοποίησαν 618 ασθενείς από τον Αύγου- στο του 2011 μέχρι το Φεβρουάριο του 2017. Η 1:1 κατανομή των ασθενών στις ομάδες της μελέτης έγινε αυτοματοποιημένα λαμβάνοντας υπόψη τη λήψη νέ- ο-επικουρικής χημειοθεραπείας, το κλινικό στάδιο και τη λειτουργική κατάσταση των ασθενών ώστε να απο- φευχθούν σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων. Οι ασθενείς της ομάδας του κλασικού λεμφαδενικού καθαρισμού υποβλήθηκαν σε αφαίρεση θυροειδικών λεμφαδένων και λεμφαδένων έσω και έξω λαγόνιων αγγείων. Οι ασθενείς που τυχαιοποιήθηκαν στην ομάδα της εκτεταμένης λεμφαδενεκτομής υποβλήθηκαν σε επιπλέον αφαίρεση λεμφαδένων μέχρι τουλάχιστον το διχασμό της αορτής (κοινοί λαγόνιοι, προϊεροί και προ- ϊσχιακοί λεμφαδένες). Αναλύθηκαν 292 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε εκτεταμένη λεμφαδενεκτομή και 300 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε κλασικό λεμφαδενικό καθαρισμό, με διάμεση διάρκεια παρακολούθησης τα 6,1 έτη. Περισσότεροι λεμφαδένες αφαιρέθηκαν στην ομάδα του εκτεταμένου λεμφαδενικού καθαρισμού (διάμεση τιμή 41 έναντι 25 στην κλασική λεμφαδενεκτο- μή) και περισσότεροι ασθενείς αυτής της ομάδας είχαν στάδιο νόσου Ν2/Ν3. Ωστόσο, τα συνολικά ποσοστά
Κ. Δημητρόπουλος
λεμφαδενικών μεταστά-
σεων ήταν παρόμοια με-
ταξύ των 2 ομάδων (26%
στην εκτεταμένη έναντι
24% στην κλασική λεμ-
φαδενεκτομή). Επιπλέον,
δε βρέθηκε καμία διαφορά μεταξύ των 2 ομάδων στην ελεύθερης νόσου και συνολική επιβίωση, ενώ υψηλό- τερα ήταν τα ποσοστά σημαντικής περιεγχειρητικής νοσηρότητας στην ομάδα του εκτεταμένου καθαρισμού (16% Grade 3/4 επιπλοκές έναντι 8% στον κλασικό) καθώς και θνησιμότητας (6,5% στην ομάδα εκτετα- μένης λεμφαδενεκτομής έναντι 2,4% στην ομάδα του κλασικού λεμφαδενικού καθαρισμού).
Συμπερασματικά, αν και η διενέργεια εκτεταμένης λεμ- φαδενεκτομής κατά τη ριζική κυστεκτομή οδηγεί σε μεγαλύτερο αριθμό λεμφαδένων και υψηλότερα ποσο- στά ανίχνευσης προχωρημένης λεμφαδενικής νόσου, τελικά δε μεταφράζεται σε πλεονέκτημα επιβίωσης και ακόμη χειρότερα, συνοδεύεται από υψηλότερη νοσηρότητα και θνησιμότητα. Ήρθε λοιπόν το τέλος της λεμφαδενεκτομής στη ριζική κυστεκτομή; Όχι ακριβώς αλλά μάλλον ήρθε το τέλος «γενναίων» χειρουργικών χειρισμών και δογμάτων του παρελθόντος που τελι- κά αποδεικνύεται ότι προσφέρουν ελάχιστο όφελος στο τελικό ογκολογικό αποτέλεσμα και στην επιβίωση των ασθενών με καρκίνο ουροδόχου κύστης. Ή όπως ανέφεραν με νόημα οι συγγραφείς της μελέτης “Less is more in Bladder Cancer Surgery – Το λιγότερο είναι και το περισσότερο στη χειρουργική αντιμετώπιση του καρκίνου της ουροδόχου κύστης”. Με βάση την κλασική ουρολογική γνώση και πρακτική ετών, η διε- νέργεια πυελικού λεμφαδενικού καθαρισμού θεωρείται αναπόσπαστο κομμάτι της ριζικής κυστεκτομής καθώς έχει αναγνωρισμένο ρόλο κυρίως στη σταδιοποίηση
MD, PhD, FEBU
Consultant Urological
and Robotic Surgeon, Aberdeen Royal Infirmary, UK
