Page 49 - NEWSLETTER_26
P. 49
ΑΡΘΡΟ
Tεύχος 26 | Nοέμβριος - Δεκέμβριος 2023
Μεταστατικός ορμονοευαίσθητος καρκίνος προστάτη (mHSPC)
O μεταστατικός ορμονοευαίσθητος καρκίνος του προστάτη (mHSPC) είναι μία ετερογενής νόσος. Η πρόγνωση των ασθενών δεν είναι ίδια και επηρεάζεται από διάφορες παραμέτρους. Οι ασθενείς με de novo μεταστατική νόσο, με υψηλό μεταστατικό φορτίο, με σπλαχνική νόσο και με χαμηλό PSA (non PSA secreting όγκοι) έχουν γενικά χειρότερη πρόγνωση. Εξαιτίας αυτής της ετερογένειας, βάση των νέων μελετών, για την καλύτερη μελέτη των ασθενών με mHSPC τους δημιουργήθηκαν οι παρακάτω κατηγορίες/διαστρω- ματώσεις
• De novo νόσος / Σύγχρονη: Μεταστατική νόσος κατά τη διάγνωση του PCa
• Υπο-τροπιάζουσανόσος/Μετάχρονη:Αρχικήδιά- γνωση εντοπισμένου ή τοπικά προχωρημένου PCa, ο οποίος έχει εξελιχθεί σε μεταστατική νόσο μετά από οριστική θεραπεία (χειρουργική επέμβαση ή ακτινοθεραπεία)
Βάση της μελέτης CHARTEED, οι ασθενείς ταξινομήθηκαν με βάση το φορτίο της νόσου: [5]
• Ως υψηλό φορτίο νόσου ορίστηκε η παρουσία σπλαγχνικών μεταστάσεων ή ≥ 4 οστικών εστιών με ≥ 1 εκτός των σπονδύλων και της πυέλου
• Ηκατηγορίατηςνόσουχαμηλούφορτίουπεριλάμ- βανε ασθενείς που δεν πληρούσαν τα παραπάνω κριτήρια
Βάσης της μελέτης LATITUDE, οι ασθενείς ταξινομήθηκαν με βάση τον κίνδυνο εμφάνισης εξέλιξης της νόσου/δυσμενών εκβάσεων [6]
• Ως νόσος υψηλού κινδύνου ορίστηκε η παρουσία τουλάχιστον δύο από τα εξής: παρουσία σπλαγχνι- κών μεταστάσεων, ≥ 3 οστικές εστίες ή βαθμολογία Gleason ≥ 8
• Ηκατηγορίατηςνόσουχαμηλούκινδύνουπεριλάμ- βανε ασθενείς που δεν πληρούσαν τα παραπάνω κριτήρια
Νεότερης γενιάς ουσίες που μπλοκάρουν το μονοπάτι των ανδρογόνων (ARPI)
Τέσσερα νεότερης γενιάς αντιανδρογόνα (ARPI), έχουν λάβει έγκριση από τον FDA και τον ΕΜΑ για χρήση στον mHSPC ως συγχορήγηση με τον κλασσικό αν- δρογονικό αποκλεισμό. Η Αμπιρατερόνη, η Ενζαλου- ταμίδη , η Απαλουταμίδη και η Δαρολουταμίδη έχουν προστεθεί στο standard of care της θεραπείας αυτών τον ασθενών.
H Αμπιρατερόνη δρα μπλοκάροντας το CYP17A1, μειώνοντας έτσι την παραγωγή των ανδρογόνων από τα επινεφρίδια αλλά και εντός του όγκου. Η Ενζα- λουταμίδη, η Απαλουταμίδη και η Δαρολουταμίδη έχουν ένα τριπλό μηχανισμό δράσης. Μπλοκάρουν την πρόσδεση των ανδρογόνων στον ανδρογονικό υποδο- χέα (AR), μπλοκάρουν την μεταφορά του συμπλόκου υποδοχέα-ανδρογόνου στον πυρήνα, καθώς και την πρόσδεση αυτού στο DNA του κυττάρου.
49
