Page 55 - NEWSLETTER_26
P. 55
ΑΡΘΡΟ
Επιλογή θεραπείας και ασθενών
Οι διάφορες μεταναλύσεις δικτύου των διαθέσιμων μελετών που έχουν γίνει καταλήγουν ότι ο συνδυασμός θεραπειών είναι αποτελεσματικότερος από τον ανδρογονικό αποκλεισμό ως μονοθεραπεία σε ασθενείς με mHSPC [14]. Ο Συνδυασμός ADT + ARPI θα πρέπει να θεωρείται πλέον SOC και να προσφέρεται, εκτός αν υπάρχει κάποια ξεκάθαρη αντένδειξη για αυτό, ή εάν οι ασθενείς έχουν πολύ μικρό προσδόκιμο επιβίωσης λόγω συννο- σηροτήτων. Βέβαια head to head μελέτες ανάμεσα στα ARPIs δεν υπάρχουν και καμία συνδυαστική θεραπεία δεν έχει αποδειχθεί καλύτερη από τις άλλες. Η επιλογή ενός συνδυασμού έναντι των άλλων για τον κάθε ασθενή δεν μπορεί να γίνει με γνώμονα την πρόγνωση - επιβίωση, ελλείψει συγκριτικών μελετών, παρά μόνο με βάση το προφίλ ασφάλειας και ανεπιθύμητων ενεργειών των ARPIs.
Με βάση τις προαναφερθείσες μελέτες ο διπλός συνδυασμός Δοσιταξέλης με ανδρογονικό αποκλεισμό δεν θα πρέπει να προσφέρεται πλέον στους ασθενείς, ενώ ο τριπλός συνδυασμός ADT + ARPI + Δοσιταξέλη φαίνεται να προσφέρει κάποιο όφελος στη συγκεκριμένη υποομάδα των ασθενών με σύγχρονη υψηλού φορτίου μετα- στατική νόσο. Βέβαια εδώ οφείλουμε να τονίσουμε ότι το ̈καθαρό ̈ όφελος της προσθήκης Δοσιταξέλης στον συνδυασμό ADT + ARPI είναι άγνωστο καθώς η PEACE-1 και η ARASENS δεν σχεδιάστηκαν για να μας δώσουν αυτή την απάντηση. Επίσης ας μην ξεχνάμε ότι μόλις ένα 30% περίπου των ασθενών αυτών είναι ικανοί να λά- βουν Δοσιταξέλη, καθώς και ότι η προσθήκη αυτής αυξάνει σημαντικά το προφίλ των ανεπιθύμητων ενεργειών της θεραπείας.
Εν κατακλείδι, οι συστάσεις των κατευθυντήριων οδηγιών της Ευρωπαικής Ουρολογικής εταιρείας, για την θεραπεία των ασθενών με mHSPC είναι οι ακόλουθες:
• Συζητήστεμεόλουςτουςμεταστατικούςασθενείςτηνπροοπτικήτηςσυνδυαστικήςθεραπείας
• Μηνπροσφέρεταιμονοθεραπείασεασθενείςπουδιαγιγνώσκονταιμεμεταστατικήνόσο,εφόσον δεν υπάρχει κάποια αντένδειξη για συνδυαστική θεραπεία, έχουν ένα προσδόκιμο επιβίωσης μεγαλύτερο του ενός έτους και αποδέχονται το προφίλ ασφάλειας των φαρμάκων
• ΠροσφέρετεσυνδυαστικήθεραπείαμεΑμπιρατερόνηήΕνζαλουταμίδηήΆπαλουταμιδη, σε μεταστατικούς ασθενείς
• ΠροσφέρετεΔοσιταξέλησεσυνδυασμόμεADTκαιΑμπιρατερόνηηΔαρολουταμίδησεασθενείς μεταστατικούς και ικανούς να λάβουν Δοσιταξέλη
Ο ορμονοευαίσθητος καρκίνος του προστάτη είναι μια ετερογενής νοσος. Ο ADT που χρησιμοποιείτο ως μονο- θεραπεία για περισσότερο από μισό αιώνα έχει αποδειχθεί ανεπαρκής. Τα ARPIs φαντάζουν ως «game changer» στην θεραπεία των ασθενών αυτών, καθώς αποδεδειγμένα βελτιώνουν τα ογκολογικά αποτελέσματα, και δει την συνολική επιβίωση.
REFERENCES
Tεύχος 26 | Nοέμβριος - Δεκέμβριος 2023
55
Π
-
α
ι
λ
α
ρ
α
ό
τ
η
χ
ρ
ή
Σ
σ
ε
ι
ς
