NEWSLETTER

Page 42 - NEWSLETTER_27

P. 42

E.O.E Newsletter | www.huanet.gr
ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΔΙΑΤΗΡΗΣΗΣ ΤΏΝ ΑΓΓΕΙΟΝΕΥΡΏΔΏΝ ΔΕΜΑΤΙΏΝ
ΑΡΘΡΟ
42
Στο παρόν τεύχος του Newsletter είχαμε την τιμή να κάνουμε μία συνέντευξη με τον θρυλικό Ουρο- λόγο και θεμελιωτή της ανατομικής προσέγγισης για την ριζική προστατεκτομή, Patrick C. Walsh. Τον ακούσαμε να μας αφηγείται τη συγκλονιστική ιστορία της ανακάλυψης των αγγειονευρωδών δεματίων, μέσα από ένα ταξίδι, που συνδυάζοντας την τρομερή του αφοσίωση καθώς και μία σειρά
συμπτώσεων, οδήγησε στην μεταμόρφωση ενός κάποτε επικίνδυνου κι ακρωτηριαστικού χειρουργείου, σε μία επέμβαση που πλέον διενεργείται με μεγάλη ασφάλεια, επιτυγχάνοντας παράλληλα άριστα λειτουργικά αποτελέσματα. Από την πρώτη περιγραφή όμως της νευροπροστασίας κατά τη ριζική προστατεκτομή μέχρι σήμερα, έχει σημειωθεί πολύ σημαντική πρόοδος, ενώ καινούργιες τεχνικές που επιτυγχάνουν καλύτερη διατήρηση των αγγειονευρωδών δεματίων περιγράφονται συνεχώς.
Βασικές αρχές της διατήρησης των αγγειονευρωδών δεματίων
Οι διάφορες τεχνικές νευροπροστασίας μπορούν να διακριθούν ανάλογα με τα επίπεδα των περιπροστα- τικών περιτονιών (fascial planes) που διατέμνονται κατά τη διατήρηση των αγγειονευρωδών δεματίων (intrafascial, interfascial και extrafascial), την κατεύ- θυνση της παρασκευής τους (antegrade, retrograde ή και συνδυασμός των δύο αυτών τεχνικών), το χρόνο απελευθέρωσης των αγγειονευρωδών δεματίων από τον προστάτη (πριν ή μετά τη διενέργεια χειρισμών στα αγγεία του προστάτη), τη χρήση πηγών ενέρ- γειας (thermal ή athermal τεχνική), την εφαρμογή έλξης (τεχνικές διατήρησης χωρίς έλξη ή με έλξη) και τον αριθμό των αγγειονευρωδών δεματίων που διατηρούνται (ετερόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη νευ- ροπροστασία). Η διατομή, η καυτηρίαση, η σύνθλιψη κι η έλξη των αγγειονευρωδών δεματίων συνιστούν τους υποκείμενους μηχανισμούς με τους οποίους τα στυτικά νεύρα μπορούν να τραυματιστούν κατά τη διάρκεια χειρισμών, ενώ πολλές τεχνικές νευ- ροπροστασίας έχουν αναπτυχθεί προκειμένου να
αποφευχθούν ένας ή και περισσότεροι από τους μηχανισμούς αυτούς. Η αναλυτική περιγραφή του συνόλου των τεχνικών αυτών ξεφεύγει από τους στόχους του παρόντος άρθρου. Έτσι, θα περιγρα- φούν οι πιο βασικές τεχνικές: η διατομή ανάλογα με τα διαφορετικά επίπεδα των περιπροστατικών περιτονιών, οι διαφορετικές κατευθύνσεις νευροπρο- στασίας καθώς και μία τεχνική που καθίσταται όλο και πιο διαδεδομένη τα τελευταία χρόνια, η τεχνική «Veil of Aphrodite».

40 41 42 43 44