Page 43 - NEWSLETTER_27
P. 43
Tεύχος 27 | Iανουάριος - Φεβρουάριος 2024
ΑΡΘΡΟ
Τα επίπεδα διατομής των αγγειονευρωδών δεματίων
Ο προστάτης περιβάλλεται από μια περιτονία η οποία απαρτίζεται από πολλά στρώματα, την ενδοπυελική περιτονία (endopelvic fascia). Η ενδοπυελική περι- τονία αποτελείται από ένα εσωτερικό τμήμα που επικαλύπτει τον προστάτη (prostatic fascia) και ένα εξωτερικό τμήμα (levator fascia ή lateral pelvic fascia). Στην οπίσθια επιφάνειά τους, ο προστάτης κι οι σπερ- ματοδόχες κύστεις, καλύπτονται από την περιτονία του Denonvilliers. Τέλος, ένα στρώμα το οποίο απο- τελείται από λείες μυϊκές ίνες κι ινική, το οποίο βρί- σκεται μεταξύ των αδενικών στοιχείων του προστάτη και του περιπροστατικού συνδετικού ιστού, μαζί με αγγεία και νεύρα, αποτελούν την προστατική κάψα. Με βάση το ακριβές επίπεδο των περιτονιών αυτών, στο οποίο πραγματοποιείται η διατομή των αγγειο- νευρωδών δεματίων, μπορούν να περιγραφούν τρεις διαφορετικές τεχνικές νευροπροστασίας (Εικόνα 1). Κατά την extrafascial τεχνική, η διατομή πραγματοποι- είται κάτω από την περιτονία του Denonvilliers, όπως
τεκμηριώνεται από την παρουσία περιορθικού λίπους στην οπίσθια επιφάνεια του επιπέδου διατομής. Κατά την interfascial τεχνική, η prostatic fascia διατηρείται ανέπαφη, καθώς η διατομή πραγματοποιείται μεταξύ των επιπέδων της prostatic fascia και της levator fascia, η οποία εκτείνεται οπισθίως μεταξύ των επιπέδων της prostatic fascia και της περιτονίας του Denonvilliers. Αν κι η τεχνική που περιεγράφηκε από τον Walsh ήταν στην ουσία interfascial, η ανακάλυψη συμπληρωμα- τικών νευρικών ινών στην προσθιοπλάγια επιφάνεια του προστάτη οδήγησε στην εξέλιξη της intrafascial τεχνικής σε μια προσπάθεια μέγιστης διατήρησής των αγγειονευρωδών δεματίων. Κατά την intrafascial τεχνική, η διατομή πραγματοποιείται μεταξύ των επιπέδων της προστατικής κάψας και της prostatic fascia. Μετά την ολοκλήρωση της intrafascial τεχνικής, δεν πρέπει να αναγνωρίζονται επιπρόσθετοι ιστοί πάνω στον προστάτη. Αξίζει να αναφερθεί ότι αν κι η intrafascial τεχνική χαρακτηρίζεται από τα καλύτερα λειτουργικά αποτελέσματα, συνοδεύεται επίσης κι από μεγαλύτερο κίνδυνο θετικών χειρουργικών ορίων.
Εικόνα 1. Οι extrafascial, interfascial και intrafascial τεχνικές (σκίτσο με την άδεια του Ουρολόγου Ιάσονα Κυριαζή).
Extrafascial NS
Dissection over endopelvie fascia
Interfascial NS
Dissection over prostatic fascia
Intrafascial NS
Dissection over prostatic pseudocapsule
Dissection over perfectal fat
Dissection over Denonvillier's fascia
Dissection over Denonvillier's fascia
43
