Page 45 - NEWSLETTER_27
P. 45
Tεύχος 27 | Iανουάριος - Φεβρουάριος 2024
ΑΡΘΡΟ
“Veil of Aphrodite”
Kι ενώ τα κλασικά αγγειονευρώδη δεμάτια που περι- έγραψε ο Patrick C. Walsh πρόκεινται για κυλινδρικές ή κωνικές δομές, η ανακάλυψη στυτικών νεύρων στην πλάγια, αλλά ακόμη και στην πρόσθια επιφάνεια του προστάτη, οδήγησε στην επέκταση του πεδίου της διατομής μεταξύ των περιπροστατικών περιτονιών στην προσθιοπλάγια επιφάνεια του προστάτη. Με την τεχνική αυτή, η prostatic fascia αποκολλάται προσεχτι- κά από τον προστάτη και παραμένει ως υποστηρικτική δομή πάνω από τα αγγειονευρώδη δεμάτια. Μετά από αυτή την παρασκευή, οι περιπροστατικοί ιστοί, μαζί με τα αγγειονευρώδη δεμάτια, κρέμονται σαν κουρτίνα από τους ηβοουρηθρικούς συνδέσμους. Έτσι, με φαντασία ο θεμελιωτής της τεχνικής αυτής, Mani Menon προσομοίωσε την εικόνα αυτή με το «πέπλο της Αφροδίτης», βαπτίζοντας την τεχνική του «Veil of Aphrodite». Για το σκοπό αυτό, το επίπεδο δι- ατομής μεταξύ του οπίσθιου τμήματος της prostatic fascia και της περιτονίας του Denonvilliers (interfascial) εκτείνεται προς την κορυφή, μεταξύ της πρώτης και της πέμπτης ώρας, για τη δεξιά πλευρά, και μεταξύ της έκτης και της ενδέκατης ώρας για την αριστερή πλευρά. Στη συνέχεια, οι μίσχοι διατέμνονται κι η
prostatic fascia παρασκευάζεται προς τα εμπρός, έτσι ώστε να γίνει είσοδος στο intrafascial επίπεδο. Εκτός από τη διατήρηση περισσότερων στυτικών νεύρων στην πλάγια επιφάνεια του προστάτη, τα καλύτερα λειτουργικά αποτελέσματα που χαρακτηρίζουν την τεχνική «Veil» μπορούν να εξηγηθούν από τη μειω- μένη έλξη που ασκείται στα αγγειονευρώδη δεμάτια κατά την παρασκευή τους. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια αυτής της τεχνικής, η διατομή ακολουθεί ανάγγεια επίπεδα, απαιτώντας ελάχιστη χρήση πηγών ενέργειας για την επίτευξη αιμόστασης. Εκτός από τη συμβατική τεχνική «Veil», η αναγνώριση ότι το 25% των στυτικών νευρών μπορεί να βρεθεί στην πρόσθια επιφάνεια του προστάτη, οδήγησε τον Mani Menon και τους συνερ- γάτες του να τροποποιήσουν την τεχνική τους, σε μια προσπάθεια να διατηρηθούν άθικτοι οι ηβοκυστικοί σύνδεσμοι και το φλεβικό πλέγμα του Santorini (DVC). Κατά τη διάρκεια αυτής της τεχνικής, που ονομάζεται «Super Veil», το επίπεδο διατομής εκτείνεται πρόσθια μεταξύ της ενδέκατης και της πρώτης ώρας (Εικόνα 3).
Θεόδωρος Σπίνος
Εικόνα 3. Η τεχνική «Super Veil» διατήρησης των αγγειονευρωδών δεματίων (σκίτσο με την άδεια του Ουρολόγου Ιάσονα Κυριαζή).
Preserved fascias
45
Π
-
α
ι
λ
α
ρ
α
ό
τ
η
χ
ρ
ή
Σ
σ
ε
ι
ς
