Page 62 - NEWSLETTER_27

E.O.E Newsletter | www.huanet.gr
τυλοχολίνης, αλλά και αυξημένη ευαισθητοποίηση των μουσκαρινικών υποδοχέων στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης, αλλαγές οι οποίες σχετίζονται με την αυξημένη συχνότητα εμφάνισης του συνδρόμου υπερδραστήριας κύστης με την πρόοδο της ηλικίας.
Ωστόσο, η έρευνα της τελευταίας 10ετίας έχει δείξει και σαφείς συσχετισμούς ανάμεσα στη γήρανση και την εμφάνιση υπολειτουργικής ουροδόχου κύστης. Στην παρούσα βιβλιογραφία, 9-48% των ενήλικων ανδρών και 12-45% των γυναικών που προσέρχο- νται με συμπτώματα του κατώτερου ουροποιητικού διαγιγνώσκονται με υπολειτουργικό εξωστήρα. Τα ποσοστά αυξάνονται δραματικά στην 3η ηλικία, με κάποιες μελέτες να καταγράφουν έως και 80% εμφάνιση υπολειτουργικής κύστης σε άτομα που διαβιούν σε οίκους ευγηρίας. (6)
Ο ΓΗΡΑΣΚΩΝ ΈΓΚΈΦΑΛΟΣ
Ο εγκεφαλικός έλεγχος της ούρησης απαιτεί φυσι- ολογική αγγειακή εγκεφαλική ροή, συνδεσιμότητα των νευρωνικών δικτύων, απελευθέρωση νευροδι- αβιβαστών, ακέραια μεταβολική δραστηριότητα και ταχύτητα επεξεργασίας των ερεθισμάτων, Επίσης απαιτείται ακεραιότητα της λευκής ουσίας, φυσιο- λογική πυκνότητα των συναπτικών συνδέσεων ενώ σημαντικός είναι ο ρόλος των αλληλεπιδράσεων με το εξωτερικό περιβάλλον. (7)
Με τη γήρανση του εγκεφάλου, ωστόσο, επέρχονται διάφορες μεταβολές:
• Χαρακτηριστικήσυσσώρευσηβλαβώντηςλευκής ουσίας (WMH) περικοιλιακά και στην εν τω βάθει λευκή ουσία, που βαίνει αυξανόμενη με την ηλικία
• Απώλειανευραξόνωνκαιαπομυελίνωσησυμβάλλουν στην ανάπτυξη των WMH, πιθανώς σαν συνέπεια μικροαγγειοπάθειας - χρόνιας ισχαιμίας
• Επιδημιολογικέςμελέτεςσυσχετίζουντηνεπιτακτι- κότητα και επιτακτική ακράτεια με τη λειτουργική έκπτωση του εγκεφάλου αλλά και την αύξηση των WMH με την πρόοδο της ηλικίας. (8)
Η συσσώρευση των WMH χαρακτηρίζεται ως λευκο- εγκεφαλοπάθεια και παρουσιάζει 4 βαθμούς βαρύ-
τητας (1-4) ανάλογα με την πυκνότητα και την ένταση του σήματος των WMH. Επιδημιολογικές μελέτες συσχετίζουν τη βαρύτητα της λευκοεγκεφαλοπάθει- ας με τη βαρύτητα των διαταραχών του κατώτερου ουροποιητικού, και συγκεκριμένα της νυκτουρίας και της ακράτειας επιτακτικού τύπου, με 33% και 60% των ατόμων με λευκοεγκεφαλοπάθεια βαθμού 1 να παρουσιάζουν αντίστοιχα ακράτεια από έπειξη και νυκτουρία και τα ποσοστά αυτά αυξάνονται δρα- ματικά στη λευκοεγκεφαλοπάθεια βαθμού 3 και 4 όπου το 45-58% πάσχουν από ακράτεια από έπειξη και πλέον του 90% παρουσιάζουν τουλάχιστον 2 επεισόδια νυκτουρίας. Τα δεδομένα αυτά οδήγη- σαν ερευνητές να υποθέσουν ότι το σύνδρομο της υπερδραστήριας κύστης (ΟΑΒ) μπορεί να είναι μια εγκεφαλική πάθηση. (8)
Επιπλέον, στα πλαίσια της ‘φυσιολογικής’ γήρανσης του εγκεφάλου, Βιοψίες εγκεφάλου από ηλικιωμέ- νους στο γενικό πληθυσμό που δεν έπασχαν από επίσημη νευρολογική νόσο παρουσίαζαν σταθερά ευρήματα με εναπόθεση πλακών αμυλοειδούς, νευ- ροϊνιδιακών συμπλεγμάτων, σωματίων Lewy, καθώς και συναπτική δυστροφία, απώλεια νευρώνων και απώλεια εγκεφαλικής μάζας(9). Σχετικά με το τε- λευταίο, μια προοπτική μελέτη διάρκειας 4 ετών σε άτομα χωρίς άνοια ηλικίας 59-85 ετών κατέγραψε εντυπωσιακά ευρήματα:
• Σημαντικές ηλικιακές αλλαγές στη μάζα της φαιάς (p < 0.001) και λευκής (p < 0.001) ουσίας
• Ετήσιο ρυθμό απώλειας ιστού: 5.4 ± 0.3, 2.4 ± 0.4, και 3.1 ± 0.4 cm3 για συνολικό εγκέφαλο, φαιά, και λευκή ουσία, αντίστοιχα
• Μεγαλύτερες απώλειες στους μετωπιαίους και βρεγματικούς λοβούς (10)
Η εξελισσόμενη έρευνα στην κυτταρική λειτουργία της γήρανσης και ιδίως στο ρόλο των μιτοχονδρίων, καθώς και η πρόοδος στην αναγεννητική ιατρική και στην απεικονιστική τεχνολογία που σχετίζεται με τον έλεγχο και τη λειτουργία του κατώτερου ουρο- ποιητικού αναμένεται στα επόμενα χρόνια να μας δώσουν πολυάριθμα δεδομένα που θα αποτελέσουν τη βάση για νέες θεραπείες στα LUTS.
REFERENCES
62
ΤΟ ΑΡΘΡΟ ΤΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΟΥΡΟΔΥΝΑΜΙΚΗΣ, ΝΈΥΡΟΟΥΡΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗΣ ΟΥΡΟΛΟΓΙΑΣ (Ο.ΝΟ.Γ.Ο.)
Π
-
α
ι
λ
α
ρ
α
ό
τ
η
χ
ρ
ή
Σ
σ
ε
ι
ς