Page 50 - NEWSLETTER_29

E.O.E Newsletter | www.huanet.gr
αία αναισθησία και το άλλο με διακυστικό μπλοκ. Με μια βελόνα 22 G μέσω του κυστεοσκοπίου συν- δεδεμένη με ηλεκτρόδιο πραγματοποιούνταν τρυ- πήματα στην κύστη από το οπισθοπλάγιο τοίχωμα της κύστης μεταξύ του αυχένα και του στομίου για να ανιχνευθεί το νεύρο και να διενεργηθεί το μπλοκ με έγχυση 10ml 1% ξυλοκαΐνης. Η τεχνική αύξησε ελάχιστα τον χρόνο του χειρουργείου κατά 6.3 λεπτά μ.ο και είχε σαν αποτέλεσμα την στατιστικά σημαντική μείωση των περιστατικών ενεργοποίη- σης του αντανακλαστικού του θυροειδούς (16.5% έναντι 3%, p<0.05). (Εικόνα 2) Σε μια άλλη μελέτη συγκρίθηκαν α) το διακυστικό μπλόκ με διέγερση του νεύρου έναντι β) της διέγερσης του νεύρου με ταυτόχρονη έγχυση φυσιολογικού ορού και γ) του τυφλού διακυστικού μπλοκ με εγχύσεις σε 3 σημείας σε ίση απόσταση μεταξύ τους από
το ουρτηρικό στόμιο ως τον αυχένα της κύστης. Όλες οι εγχύσεις έγιναν με την κύστη σε ατελή πλήρωση. Τα αποτελέσματα ήταν στατιστικά σημαντική μείωση των προκλή-
σεων του αντανακλαστικού του θυροειδούς στο πρώτο γκρούπ (5.8%) έναντι των υπολοίπων.
Ωστόσο, εκτός της αναισθησίας με
νευρομυϊκό αποκλεισμό ή του μπλοκ
του θυροειδούς υπάρχουν και άλλοι
τρόποι για να μειωθεί ο κίνδυνος. Ένας από αυτούς είναι η χρήση της διπολικής διαθερμίας έναντι της μονοπολικής για την διουρηθρική εκτο- μή των όγκων της κύστης. Σε μια μελέτη με 8.188 άτομα ο κίνδυνος σοβαρού τραυματισμού της κύ- στης ήταν μικρότερος όταν είχε χρησιμοποιηθεί η διπολική διαθερμία (0.3% vs. 0.6%, OR 0.57). Μια άλλη μέθοδος είναι να πραγματοποιούνται από τον χειρουργό πολλαπλά επιφανειακά και διακεκομμένα κοψίματα με την λούπα της διαθερμίας ώστε να υπάρχει καλύτερος έλεγχος και λιγότερη διέγερση του νεύρου. Σε μια μελέτη χρησιμοποιήθηκε χαμη- λής ισχύος ρεύμα (50w cut, 40w coagulation) και σε 98 ασθενείς δεν παρατηρήθηκε το αντανακλαστικό αλλά ούτε και τραυματισμός της κύστης σε αντίθεση με τους 10 όπου το ισχυρό ρεύμα( 160w cut, 80w coagulation) που χρησιμοποιήθηκε προκάλεσε το
αντανακλαστικό σε 3 με τους 2 να καταλήγουν σε ρήξη της κύστης.
Άλλες τεχνικές που έχουν περιγραφεί ήδη από το παρελθόν είναι η αποφυγή υπερπλήρωσης της ουροδόχου κύστης (<300 ml) καθώς και η αλλαγή της θέσης του ουδέτερου ηλεκτροδίου από τον γλουτό στον μηρό όταν γίνεται χρήση μονοπολικής διαθερμίας. Σε μια μελέτη η απλή αλλαγή της θέ- σης του ηλεκτροδίου (patch) είχε σαν αποτέλεσμα την υποχώρηση του αντανακλαστικού σε 13/17 περιπτώσεις.
Συμπέρασμα: Σε ασθενείς που πρόκειται να υπο- βληθούν σε διουρηθρική εκτομή όγκου κύστης για όγκο που βρίσκεται στο πλάγιο τοίχωμα της ουροδόχου πρέπει να ληφθούν μέτρα τόσο από
τον αναισθησιολόγο όσο και από τον χειρουρ- γό για την αποφυγή της ενεργοποίησης του αντανακλαστικού του θυροει- δούς νεύρου. Αρχικά όσον αφορά την αναισθησία, εάν δύναται με ασφάλεια να λάβει ο ασθενής γενική αναισθησία,αυτή πρέπει να συνδυάζεται με νευρομυικό αποκλεισμό. Σε περίπτωση που αυτό αποτελεί αντένδειξη τότε μαζί με την ραχιαία αναισθησία το μπλοκ του θυροειδούς είναι χρή- σιμο. Αυτό μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε με την κλασσική τεχνική labat είτε με χρήση υπερήχου από τον έσω μηρό με ή χωρίς διέγερση του νεύρου αλλά ακόμα και διακυστικά. Αν η αναισθησιολογική υποστήριξη δεν μπορεί να προσφέρει κάποιο από τα προαναφερθέντα τότε ο χειρουργός οφείλει να είναι ιδιαιτέρως προσεκτι- κός, να αποφεύγει την υπερδιάταση της κύστης, να πραγματοποιεί διακοπτόμενα επιφανειακά κοψί- ματα με την λούπα ρυθμίζοντας την ενέργειας της διαθερμία στην μικρότερη δυνατή ένταση χωρίς ωστόσο να θέτει σε κίνδυνο το ογκολογικό απο- τέλεμσα και τέλος να χρησιμοποιεί όταν γίνεται διπολική διαθερμία η οποία περιορίζει αλλά δεν
εξαλείφει τον κίνδυνο.
REFERENCES
ΤΟ ΑΡΘΡΟ ΤΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΕΝΔΟΟΥΡΟΛΟΓΙΑΣ - ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗΣ Χ/Ρ ΟΥΡΟΛΟΓΙΑΣ & ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ
50
Π
-
α
ι
λ
α
ρ
α
ό
τ
η
χ
ρ
ή
Σ
σ
ε
ι
ς