Page 55 - NEWSLETTER_30
P. 55
ΤΟ ΑΡΘΡΟ ΤΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ
ΟΥΡΟΔΥΝΑΜΙΚΗΣ, ΝΈΥΡΟΟΥΡΟΛΟΓΙΑΣ
ΚΑΙ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗΣ ΟΥΡΟΛΟΓΙΑΣ (Ο.ΝΟ.Γ.Ο.)
μετεγχειρητικές (>90 ημέρες), και οι συνηθέστερες από αυτές είναι οι:
• κακώσεις οργάνων του κατώτερου ουροποιητικού (ουροδόχου κύστης, ουρήθρας, ουρητήρων)
• κακώσεις γειτονικών οργάνων
• κακώσεις νεύρων και αγγείων
• αιμορραγία (από ουροδόχο κύστη, κόλπο)
• διάβρωση πλέγματος
• πόνος
• υποτροπιάζουσες λοιμώξεις
• διαταραχές ούρησης-αυξημένο υπολειπόμενο (απόφραξη)
• ακράτεια (υποτροπή ή de novo, urgency urinary frequency)
• διαταραχές από το έντερο
• σεξουαλικές διαταραχές
• διαταραχές κινητικότητας
• ψυχολογικές διαταραχές
Στο άρθρο αυτό περιγράφεται η διάγνωση και αντι- μετώπιση των διεγχειρητικών επιπλοκών.
Διεγχειρητικές Επιπλοκές
Διάτρηση-κάκωση ουροδόχου κύστης: η διάτρηση της ουροδόχου κύστης είναι η συχνότερη διεγχειρη- τική επιπλοκή κατά την τοποθέτηση οπισθοηβικής ταινίας ελεύθερης τάσης (TVT) με ποσοστό ως 4,5%. Η διάτρηση της κύστης είναι λιγότερο συχνή κατά την τοποθέτηση διαθυρεοειδικής ταινίας ελεύθερης τάσης (ΤΟΤ) με ποσοστό 0,6%, ενώ αξιοσημείωτο είναι ότι αναφέρονται χαμηλότερα ποσοστά διά- τρησης στις παχύσαρκες γυναίκες.
Η διάτρηση συνήθως διαγιγνώσκεται κατά την κυ- στεοσκόπηση μετά την τοποθέτηση της ταινίας, ενώ μπορούμε να υποψιαστούμε τη διάτρηση αν παρατηρήσουμε αιματουρία ή διαφυγή ούρων/ υγρού από το δέρμα στα σημεία εξόδου της ται- νίας. Η άμεση αναγνώριση και αντιμετώπιση της
διάτρησης της ουροδόχου κύστης είναι εξαιρετικά σημαντική, αφού σε αντίθετη περίπτωση μπορεί να προκαλέσει σημαντική νοσηρότητα με την εμφάνιση κυτταρίτιδας, λοιμώξεων κατώτερου ουροποιητι- κού, συμπτωμάτων (κυρίως αποθήκευσης) από το κατώτερο ουροποιητικό και λιθίαση. Οι καταστάσεις αυτές συνήθως απαιτούν την αφαίρεση της ταινίας ανοικτά ή ενδοσκοπικά.
Εφόσον αναγνωριστεί η διάτρηση της ουροδόχου κύστης πρέπει να αφαιρεθεί η ταινία και να επανα- τοποθετηθεί. Συστήνεται η παραμονή ουρηθρικού καθετήρα για 3-5 ημέρες. Ορισμένες μελέτες ανα- φέρουν και την τοποθέτηση υπερηβικού καθετήρα.
Προκειμένου να αποφευχθεί πιθανή κάκωση της ουροδόχου κύστης κατά την τοποθέτηση της ται- νίας πρέπει η ουροδόχος κύστη να είναι κενή κατά την τοποθέτηση των τροκάρ. Επίσης, πρέπει να έχουμε τοποθετήσει ένα ουρηθρικό καθετήρα με ένα μεταλλικό οδηγό μέσα σε αυτόν και να τον έλκουμε προς την πλευρά που θα περάσουμε το τροκάρ. Τέλος, το πέρασμα του τροκάρ πρέπει να γίνεται σε επαφή με το ηβικό οστό.
Κάκωση ουρήθρας:
είναι εξαιρετικά σπάνια κατά την τοποθέτηση TVT, ενώ έχουν αναφερθεί κάποια περιστατικά στη βι- βλιογραφία ιδιαίτερα κατά τον πρώτο καιρό το- ποθέτησης ΤΟΤ. Η κάκωση της ουρήθρας μπορεί να γίνει κατά την διάνοιξη του κόλπου με χρήση μυτερού νυστεριού (no11), κατά το πέρασμα των τροκάρ διαθυροειδικά και κατά την παρασκευή του περιουρηθρικού χώρου.
Για την αποφυγή κάκωσης της ουρήθρας συστήνε- ται η τοποθέτηση καθετήρα κατά τη διάρκεια του χειρουργείου, η διάνοιξη του κόλπου με νυστέρι no 15 και η διατήρηση της περιουρηθρικής περιτονίας. Η αναγνώριση της κάκωσης γίνεται άμεσα οπτικά ή με ουρηθροσκόπηση. Εφόσον αναγνωριστεί κάκωση της ουρήθρας δεν προχωράμε στην τοποθέτηση της ταινίας, γίνεται συρραφή της ουρήθρας (4-0 Μonocryl ή Vicryl). Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί και η τοποθέτηση martius flap. Τέλος συστήνεται η τοποθέτηση καθετήρα για 3-7 ημέρες.
Tεύχος 30 | Ιούλιος-Αύγουστος 2024
55
