Page 71 - NEWSLETTER_30

ΤΜΗΜΑ ΈΛΛΗΝΩΝ ΈΙΔΙΚΈΥΟΜΈΝΩΝ ΟΥΡΟΛΟΓΩΝ (Τ.Έ.Έ.Ο)
νης της τυποποίησης του follow-up των ασθενών με PCa που λαμβάνουν PSMA-RGS, του καθορισμού κριτηρίων επιλογής ασθενών και της αξιολόγησης της απεικονιστικής στρατηγικής.
Το PSMA-FGS είναι μια πιο υποσχόμενη στρατηγική για την διεγχειρητική πλοήγηση λόγω της διαισθητικής φύσης και της δυναμικής προσαρμογής του στο χει- ρουργικό σύστημα da Vinci (Εικόνα 3). Δύο παράγοντες για το PSMA-FGS έχουν εισέλθει σε κλινικές δοκιμές: OTL78 και IS-002. Μια μελέτη σκοπιμότητας ενός σκέλους, φάσης 2α, έδειξε ότι το OTL78 ήταν καλά ανεκτό και μπορούσε να επιτύχει πλήρη εξαίρεση των θετικών χειρουργικών ορίων (PSM) και των θετικών LNMs με μια βέλτιστη δόση 30 μg/kg. Ομοίως, μια μελέτη φάσης 1, σε ένα κέντρο, αξιολόγησε το IS-002 σε 24 άνδρες με PCa υψηλού κινδύνου, επιτυγχάνο- ντας υψηλή θετική και αρνητική προγνωστική αξία (PPV,NPV). Το διάμεσο μέγεθος των ανιχνευμένων LNMs με τη χρήση του OLT78 ήταν τα 1,9 mm, πολύ μικρότερο από εκείνο του PSMA-RGS. Τα συστήματα στοχευμένης χειρουργικής μπορούν να ενσωματω-
θούν καλύτερα σε μια ρομποτικά υποβοηθούμενη πλατφόρμα καθοδηγούμενης από φθορισμό, και να διευκολύνουν σημαντικά την απεικόνιση της πυέλου.
Η στοχευμένη με PSMA χειρουργική μπορεί να οδη- γήσει σε σημαντικές αλλαγές στις παραδοσιακές χει- ρουργικές διαδικασίες για τον καρκίνο του προστάτη λόγω της υψηλής ευαισθησίας της στην ανίχνευση των PSMs και των μικρο-LNMs σε σύγκριση με οποια- δήποτε προεγχειρητική απεικόνιση. Ωστόσο, εξακο- λουθεί να λείπει ένα λειτουργικό κλινικό πρότυπο για την επιλογή των καταλληλότερων υποψηφίων για PSMA-RGS και PSMA-FGS. Με την ταχεία ανάπτυξη των μορίων που στοχεύουν στον PSMA, η χειρουργική με στόχο το PSMA θα μπορούσε να αλλάξει εντελώς τις συμβατικές χειρουργικές μεθόδους και να βελτιώσει το επίπεδο της χειρουργικής ακρίβειας για όλους τους ασθενείς με PCa.
REFERENCES
Tεύχος 30 | Ιούλιος-Αύγουστος 2024
Εικόνα 3. Φθορισμός κατά την προστατεκτομή με χρήση OTL78(A-C) και IS-002 (D-F). (Α) Ολόκληρος ο προστάτης απεικονίζεται αμέσως μετά
την εκτομή ex vivo. Το αυξημένο σήμα φθορισμού είναι ορατό στην κορυφή. (Β) Η επακόλουθη αξιολόγηση της κοίτης δείχνει υπολειπόμενο σήμα φθορισμού (υποδεικνύεται με βέλος) στο σημείο όπου βρισκόταν η κορυφή. (Γ) Ένα φθορίζον, θετικό χειρουργικό όριο με έκφραση PSMA παρατηρείται στην ex vivo ακαθάριστη μακροσκόπηση. (D) Εικόνα λευκού φωτός και εικόνα Firefly του αφαιρεθέντος προστάτη 24 ώρες μετά την έγχυση του IS-002 (100 lg/kg), η οποία δείχνει ένα ισχυρό, εστιακό σήμα φθορισμού στον πρωτοπαθή όγκο. (Ε) Εικόνες λευκού φωτός και Firefly μιας περιοχής όπου εντοπίστηκε υπολειμματική νόσος στην πρόσθια κοίτη εκτομής του προστάτη κοντά στην ουρήθρα. Το Firefly εντόπισε εξαιρετικά ειδικό φθορίζον σήμα IS-002 στην κοίτη εκτομής που δεν θεωρήθηκε ύποπτη στην ενδοσκόπηση λευκού φωτός και η οποία στη συνέχεια υποβλήθηκε σε βιοψία. (ΣΤ) Εικόνες λευκού φωτός και Firefly μετά τη βιοψία, δείχνει ένα ισχυρό φθορίζον σήμα στον ιστό, ο οποίος επιβεβαιώθηκε ως θετικός για κακοήθεια.
Η περαιτέρω επιθεώρηση της επιφάνειας του προστάτη αποκάλυψε ένα φθορίζον σήμα που αντιστοιχεί σε εστιακή επέκταση του όγκου. Τα χρυσά βέλη υποδεικνύουν τη θέση βιοψίας- τα χρυσά αστέρια επισημαίνουν την επέκταση του όγκου στην επιφάνεια του προστάτη. Οι διακεκομμένες λευκές γραμμές υποδεικνύουν τα όρια του χειρουργικού εργαλείου και του προστάτη.
71
Π
-
α
ι
λ
α
ρ
α
ό
τ
η
χ
ρ
ή
Σ
σ
ε
ι
ς