Page 38 - NEWSLETTER_33
P. 38
E.O.E Newsletter | www.huanet.gr
γενική αναισθησία, σοβαρές με επέμβαση υπό γενική αναισθησία, σοβαρές με επιπλοκές ανεπάρκειας οργά- νων-συστήματος και θάνατο. Η επέκταση της ομάδας σοβαρών επιπλοκών σε τρεις υποομάδες βασίστηκε στις ομάδες IIIA, IIIB, IVA και IVB του CDC. Ωστόσο, στο Σύστημα Accordion, η εισαγωγή στη ΜΕΘ δεν αποτελεί κριτήριο για την ομάδα σοβαρών επιπλοκών. Επίσης, η χρήση του όρου "ανεπάρκεια οργάνου" έχει αυστηρά οριστεί, διευκολύνοντας τη χρήση του συστήματος. Παρά τα προαναφερθέντα πλεονεκτήματα, το σύστημα δεν έχει υιοθετηθεί ευρέως από τους χειρουργούς.
Comprehensive complication index (CCI) Όπως ήδη αναφέρθηκε, το CDC παρουσιάζει ορισμέ- νες αδυναμίες που δεν μπορούν να αγνοηθούν. Για την αντιμετώπιση αυτών των αδυναμιών, το 2013 ο Slankamenac και οι συνεργάτες του πρότειναν έναν νέο τρόπο αναφοράς επιπλοκών, το Comprehensive complication index (CCI). Το CCI βασίζεται στο CDC, αλλά λαμβάνει υπόψη το σύνολο των συσσωρευ- μένων επιπλοκών και παρέχει μια συνεχή συνολική βαθμολογία από 0 έως 100, όπου το 100 υποδεικνύ- ει θάνατο του ασθενούς. Η δυνατότητα του CCI να αξιολογεί ανεπιθύμητα συμβάματα μακροπρόθεσμα και να παρέχει σωρευτική νοσηρότητα θεωρείται το μεγαλύτερο πλεονέκτημά του.
Ωστόσο, όταν εμφανίζονται πολλές επιπλοκές, η συνο- λική βαθμολογία μπορεί να ξεπεράσει το 100, ακόμα κι αν ο ασθενής παραμένει ζωντανός, κάτι που αποτελεί σημαντικό περιορισμό στον σχεδιασμό του CCI. Επι- πλέον, το CCI κληρονομεί πολλές από τις αδυναμίες του CDC, όπως η κατηγοριοποίηση επιπλοκών διαφο- ρετικής βαρύτητας με παρόμοιο τρόπο και η διαφο- ρετική βαθμολόγηση ίδιων επιπλοκών λόγω ποικίλων συνθηκών (π.χ. γενική έναντι τοπικής αναισθησίας).
Τα τελευταία χρόνια, το CCI, το οποίο αρχικά εισήχθη και επικυρώθηκε στη Γενική Χειρουργική, έχει επίσης χρησιμοποιηθεί στην Ουρολογία. Η κλινική επικύρωση του CCI έγινε σε μεγάλες ογκολογικές ουρολογικές επεμβάσεις και σε ενδοουρολογικές διαδικασίες. Το CCI αποδείχθηκε όχι μόνο πιο ακριβές στην αξιολό- γηση χειρουργικών επιπλοκών, αλλά και μείωσε το απαιτούμενο μέγεθος δείγματος για κλινικές μελέτες. Επιπλέον, φάνηκε να σχετίζεται καλύτερα με τη διάρ- κεια παραμονής στο νοσοκομείο (LOS) σε σύγκριση με το CDC.
Για τη βελτίωση ορισμένων περιορισμών του CCI, όπως το πρόβλημα της υπέρβασης του 100 στη συνολική βαθμολογία, ο Furrer και οι συνεργάτες του εισήγα- γαν μια τροποποιημένη έκδοση του CCI, τον Δείκτη Bern CCI. Ο Bern CCI σχεδιάστηκε με επίκεντρο την ουρολογία και αξιολογήθηκε σε επεμβάσεις όπως η κυστεκτομη. Αποδείχθηκε ότι προβλέπει με μεγαλύ- τερη ακρίβεια την εμφάνιση θανάτου μεταξύ των μετεγχειρητικών ημερών 91 και 365.
Περαιτέρω αξιολόγηση του Bern CCI έγινε σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ανοικτή ριζική προστατεκτομή. Τα ευρήματα έδειξαν ότι ο Bern CCI προσφέρει πιο ακριβή αναπαράσταση της μετεγχειρητικής νοσηρό- τητας σε σύγκριση με το αρχικό CCI. Ως εκ τούτου, δικαιολογείται η ανάγκη διερεύνησης της εφαρμογής του Bern CCI ως ένα ενοποιημένο πρωτόκολλο για την αναφορά επιπλοκών μετά από μεγάλες ουρολογικές επεμβάσεις.
Συμπερασματικά, παρά την ύπαρξη διαφόρων συ- στημάτων καταγραφής επιπλοκών, αναδεικνύεται η ανάγκη ανάπτυξης ενός νέου, εξειδικευμένου για την ουρολογία, το οποίο θα αντιμετωπίζει αποτελεσματικά τις αδυναμίες των ήδη υφιστάμενων συστημάτων.
38
ΑΡΘΡΟ
Π
-
α
ι
λ
α
ρ
α
ό
τ
η
χ
ρ
ή
Σ
σ
ε
ι
ς
