Page 31 - flip book

ΧΈΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΤΈΧΝΙΚΗ
Tεύχος 05 | Μάιος - Ιούνιος 2020
Εικόνα 2.
Ακτινοσκοπική απεικόνιση του cuff στον κυστικό αυχένα, σε άνδρα ασθενή μετά από μεγεθυντική κυστεοπλαστική.
Εικόνα 3.
Αυλός Monti μήκους 14 cm, που σωληνοποιήθηκε σε καθετήρα 14 Fr.
λίθων, που είναι και η πιο συχνή επιπλοκή της μεγεθυντικής κυστεοπλαστικής σε ποσοστό που προσεγγίζει το 40%. Οι ασθενείς που χρησιμοποιούν αυλό τύπου Mitrofanoff, έχουν σχεδόν 10-φορές μεγαλύτερο κίνδυνο ανάπτυξης λι- θίασης σε σύγκριση με όσους αυτο-καθετηριάζονται από την ουρήθρας τους [3]. Η έκκριση βλέννας αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης λίθων, μιας και η λιθίαση είναι πολύ συχνή σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε κυστεοπλαστική με τμή- μα σιγμοειδούς σε σύγκριση με την γαστρο-κυστεοπλαστική [8]. Η συσσώρευση βλέννης μπορεί να οδηγήσει ακόμη και σε διάτρηση της κύστης που χρήζει άμεσης χειρουργικής αποκατάστασης. Για τη αποφυγή τέτοιων συμβαμάτων συστήνεται η περιοδική έκπλυση της κύστης με φυσιολογικό ορό και η χορήγη- ση χορήγηση ρανιτιδίνης ή/και ακετυλοκυστειίνης [9].
Η μεταβολική υπερχλωραιμική οξέωση είναι η πιο συχνή μεταβολική διαταρα- χή στους ασθενείς που έχει χρησιμοποιηθεί τμήμα του ειλεού, λόγω της επανα- πορρόφησης της αμμωνίας και είναι κλινικά σημαντική στο 16% των ασθενών. H εκτομή μεγαλύτερου τμήματος εντέρου μπορεί να προκαλέσει έλλειψη βιτα- μίνης Β12 και διάρροια λόγω δυσαπορρόφησης χολικών οξέων και λιπιδίων [3],
Η νυκτερινή ενούρηση, ένα χαρακτηριστικό πρόβλημα των ασθενών μετά κυ- στεοπλαστικής, σχετίζεται με τη χάλαση του πυελικού εδάφους, τη μειωμένη αντίσταση της ουρήθρας και την αδυναμία του έξω σφιγκτηριακού μηχανισμού να διατηρήσει τον τόνο του κατά τη διάρκεια της περίσταλσης του εντερικού τμήματος της κύστης. Αντιμετωπίζεται συνήθως με αντιχολινεργικά και αυτοκα- θετηριασμό κατά τη διάρκεια της νύκτας.
Έχει περιγραφεί αυξημένο ποσοστό κακοήθειας στους ασθενείς αυτούς έως 1,2% κυρίως με την ανάπτυξη αδενοκαρκινώματος και όγκους πλακώδους επι- θηλίου με κακή πρόγνωση [14].
H ΚΎΣΤΕΟΠΛΑΣΤΊΚΉ ΚΑΊ ΕΊΔΊΚΕΣ ΠΕΡΊΠΤΩΣΕΊΣ ΑΣΘΕΝΩΝ
Όλο και περισσότερες γυναίκες με κάκωση νωτιαίου μυελού που έχουν υποβληθεί σε μεγεθυντική κυστεοπλαστική επιθυμούν να τεκνοποιήσουν. Στις γυναίκες αυτές έχει περιγραφεί μεγαλύτερος κίν- δυνος συμπτωματικών λοιμώξεων ουροποιητικού (52%), απόφραξης ανωτέρου ουροποιητικού που χρήζει παρέμβασης (10%) και προεκλαμψίας (10%) [4, 15]. Δεν έχει διευκρινιστεί αν οι γυναίκες αυτές πρέπει να γεννήσουν με φυσιολογικό τοκετό ή καισαρική τομή. Ο φυσιολογικός τοκετός μπορεί να προκαλέσει ισχαιμική βλάβη στον σφιγκτηριακό μηχανισμό και σε περίπτωση ύπαρξης cuff τεχνητού σφιγκτήρα στον αυχένα, μπορεί να προκαλέσει διάβρωση. Από την άλλη πλευρά, η καισαρική μπορεί να τραυματίσει τόσο την νέο-κύστη και πολύ περισσότερο τον αγγειακό μίσχο της έλικας [16].
Η μεγεθυντική κυστεοπλαστική συστήνεται σε δύο περιπτώσεις νεφροπαθών που πρόκειται να υπο- βληθούν σε μεταμόσχευση νεφρού. Συστήνεται στις περιπτώσεις μη λειτουργικής, μειωμένης διατασι- μότητας και μικρής χωρητικότητας ουροδόχου κύστη όταν δεν μπορεί να διαταθεί και να αποθηκεύσει περισσότερο από 150mls ούρων μετά από τακτική εκπαίδευση και περιοδική διάταση για διάστημα μεγαλύτερο των 6 μηνών [17]. Συστήνεται επίσης σε ασθενείς με τελικού σταδίου νεφρική ανεπάρκεια μετανεφρικής αιτιολογίας [6]. Ο χρόνος της διενέργειας της κυστεοπλαστικής όμως δεν έχει ξεκαθαρι- στεί. Πριν τη μεταμόσχευση, αυξάνεται ο κίνδυνος σηψαιμίας λόγω πυοκύστης ενώ αν γίνει μετα τη μεταμόσχευση, αυξάνεται ο κίνδυνος ουροσήψης λόγω της ανοσοκαταστολής.
31