Page 43 - flip book
P. 43
ΣΗΜΑΝΤΙΚΈΣ ΔΗΜΟΣΙΈΥΣΈΙΣ
FACULTY
DATABASE
ΥΠΟΒΟΛΗ ΑΙΤΗΣΗΣ
Tεύχος 05 | Μάιος - Ιούνιος 2020
Όλοι οι ασθενείς έλαβαν εξιτήριο το πρωί της 2ης μετεγχειρητικής ημέρας χωρίς καμία επιπλοκή.
Τα ποσοστά ασθενών ελεύθερων λιθίασης (“stone-free”) με βάση την υπολογιστική τομογραφία (CT) που πραγματοποιήθηκε περίπου 4 εβδομάδες μετεγχειρητικά ήταν 91,6%. 11/12 ασθενείς δεν είχαν υπολειμματική λιθίαση (λίθοι>3mm) και ένας ασθενής (ασθενής 8), ο οποίος είχε το μεγαλύτερο λιθια- σικό φορτίο, είχε υπολείμματα 3 έως 4 mm στον κάτω πόλο χωρίς απόφραξη ή συμπτώματα.
ΣΥΖΗΤΗΣΗ
Σε διάφορες μελέτες έχει αποδειχθεί ότι σημαντικοί παράγοντες που επηρεάζουν την διεεγχειρητική αιμορραγία είναι το μέγεθος της εκτελούμενης διαστολής, ο αριθμός των οπών (πολλαπλές έναντι μο- νής) και η μέθοδος της διαστολής4, 5. Η εξέλιξη της PCNL με τη χρήση μίνι νεφροσκοπίων οδήγησε σε σημαντική μείωση της διεγχειρητικής απώλειας αίματος και την ανάγκη μετάγγισης (1,4%)6. Ο βασικός περιορισμός εξακολουθεί να θεωρείται το γεγονός ότι το μειωμένο μέγεθος του θηκαρίου εισόδου του νεφροσκοπίου μειώνει την ικανότητά μας να εξάγουμε μεγάλα θραύσματα λίθου και, ως αποτέλεσμα, επιμηκύνεται ο χρόνος της επέμβασης5.
Η μέχρι πρόσφατα αδυναμία χρήσης ενός ισχυρού laser αποτελούσε έναν ισχυρό αποτρεπτικό πα- ράγοντα για την διενέργεια PCNL με mini νεφροσκόπια7. Οι λίθοι που ξεπερνούν σε διάμετρο τα 2-3 εκατοστά, απαιτούσαν ένα πολύ μεγαλύτερο χρόνο χειρουργικής επέμβασης7,8. Με τη χρήση του laser της Lumenis® (MOSES Pulse TM 120H), αντιμετωπίσαμε σε αυτή τη σειρά ασθενών, λίθους μέσης μέγι- στης διαμέτρου 28,3 ± 11,9 mm (17,4-49,0), συμπεριλαμβανομένων τεσσάρων περιπτώσεων κοραλλι- οειδούς λιθίασης, με τιμή πυκνότητας λίθου τις 1223,4 ± 336,2 (1569-596) μονάδες Hounsfield (HU). Ο προαναφερθείς χειρουργικός χρόνος των 86,4 λεπτών, λαμβάνοντας ιδίως υπόψη τις διαστάσεις των λίθων και τον μέσο όγκο λίθων που αντιμετωπίσαμε [7245,6 ± 8336,0 mm3 (895,0-26556,3)], είναι συγκρίσιμος με τα αποτελέσματα της συμβατικής (standard) PCNL9.
ΣΥMΠΕΡΑΣΜΑΤΑ
Συμπερασματικά, είναι σημαντικό να τονιστεί ότι, η εξέλιξη της τεχνολογίας των laser, σε συνδυασμό με τη χρήση τους από έμπειρα και εξειδικευμένα χέρια, μας κάνει πλέον να πιστεύουμε ότι η τεχνική της UMPCNL, με το σαφές πλεονέκτημα του σημαντικά χαμηλού ποσοστού επιπλοκών, θα καταστεί κατάλληλη για κάθε είδους λίθο, χωρίς ταυτόχρονα να επηρεάζεται ένας τόσο σημαντικός παράγοντας όπως αυτός της διάρκειας της χειρουργικής επέμβασης.
43
