Page 25 - EOE NEWSLETTER-7
P. 25
ΑΡΘΡΟ
Tεύχος 07 | Σεπτέμβριος - Οκτώβριος 2020
Επόμενη εξέταση είναι η κυστεοσκόπηση με ανιούσα πυελογραφία και ουρητηροσκόπηση. Στην κυστεοσκόπηση ελέγχουμε ότι η ουροδόχος κύστη είναι ακέραιη. Ας μην ξεχνάμε ότι γυναίκα με ουρητηροκολπικό συρίγγιο μπορεί δυνητικά να έχει ταυτόχρονα και κυστεοκολ- πικό συρίγγιο.
Η εικόνα της ανιούσας πυελογραφίας επιβεβαιώνει την εξαγγείωση του σκιαγραφικού, μας δίνει όμως και μια σημαντική πληροφορία για την κατάσταση του ουρητήρα. Στις μικρές βλάβες του ουρητήρα, το σκια- γραφικό ανεβαίνει άνετα στον ουρητήρα και αποκαλύπτει σύστοιχη ουρητηρουδρονέφρωση (εικόνα 1-3). Αντίθετα στις μεγάλες βλάβες του ουρητήρα η μεγαλύτερη ποσότητα του σκιαγραφικού εξαγγειώνεται και ο ουρητήρας σκιαγραφείται ελάχιστα ή καθόλου.
Ο ρόλος της ουρητηροσκόπησης είναι σημαντικός διότι:
Αποκαλύπτει την ακριβή έκταση της βλάβης του ουρητή- ρα, ώστε να ληφθεί η σωστή θεραπευτική απόφαση.
2.
3.
στασης του ουρητήρα, κάτι πολύ χρήσιμο εάν η υπόθε- 4. ση εκτραπεί στη δικαστική οδό, διότι θα μπορούμε ανά πάσα στιγμή να αποδείξουμε το είδος της βλάβης που
κληθήκαμε να διορθώσουμε.
Με το συνδυασμό ανιούσας πυελογραφίας και ουρητηροσκόπησης, επιτυγχάνουμε να ταξινομήσουμε με ακρίβεια το βαθμό βλάβης του ουρητήρα ώστε να πάρουμε τη θεραπευτική μας απόφαση.
Αν πρόκειται για μικρή βλάβη (Grade II < 50% της περιμέτρου του ου- ρητήρα) η αντιμετώπιση είναι η τοποθέτηση pigtail μακράς παραμονής σιλικόνης. Η ασθενής θα παραμείνει με ουροκαθετήρα για 10 ημέρες και η διαρροή των ούρων σταματά συνήθως την πρώτη κιόλας ημέρα. Το pigtail όμως πρέπει να παραμείνει για τουλάχιστον 6 μήνες διότι η επιθηλιοποίηση του ουρητήρα αργεί πολύ. Προτείνεται στους 6 μήνες αφαίρεση του pigtail και διαγνωστική ουρητηροσκόπηση στον ίδιο χρό- νο, και αν ο ουρητήρας δεν είναι απόλυτα υγιής, τοποθέτηση εκ νέου pigtail για άλλους 6 μήνες. Αυτήν την πρακτική εφαρμόζω κι εγώ.
Αν πρόκειται για μεγάλη βλάβη (Grade III >50% της περιμέτρου του ου-
ρητήρα) η αντιμετώπιση είναι χειρουργική διόρθωση του ουρητήρα με
μετεμφύτευση αυτού στην κύστη. Εάν κόβοντας τον ουρητήρα και νεαροποιώντας τα χείλη του, διαπιστώσουμε ότι το περιφερικό του άκρο είναι υγιές με ικανό μήκος, μπορούμε να κάνουμε και τελικο-τελική αναστόμωση του ουρητήρα, συνήθως όμως αυτό δε συμβαίνει. Στις σπάνιες περιπτώσεις που ο ουρητήρας δεν έχει επαρκές μήκος για απλή μετεμφύτευση, θα χρησιμοποιήσουμε τις τεχνικές psoas hitch ή Boari flap, αναλόγως του μήκους του ελ- λείμματος και της εμπειρίας του χειρουργού.
1.
Μας βοηθάει να περάσουμε το υδρόφιλο σύρμα σωστά στον ουρητήρα προκειμένου να τοποθετήσουμε pigtail.
Στη σπάνια περίπτωση που βρούμε ράμμα στον αυλό του ουρητήρα μπορούμε να το κόψουμε με Laser.
Μας δίνει δυνατότητα καταγραφής σε βίντεο της κατά-
25